皮肤科鲍恩病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科鲍恩病的诊疗护理鲍恩病(Bowendisease)是一种表皮内癌，又称为原位鳞状细胞癌，亦称之为皮肤原位癌、表皮内鳞癌。由BoWen于1912年首先描述，故以此命名。【病因及发病机制】本病的病因与发病机制尚不明确，大多为原发性，可能与下列因素有关：(1)与接触碑剂有关，部分病例曾接受过种剂治疗。(2)与病毒感染有关。(3)由于外界刺激引起，部分损害可在外伤或虫咬处发生。(4)遗传因素，有某些家族倾向于发生本病的报道。【临床类型及表现】本病多见于中年以上人群，3060岁多见，平均发病年龄为48岁。可发生于身体任何部位的皮肤与黏膜，多发于头面部和四肢。早期为淡红色或暗红色丘疹和小斑块，一般无

2、自觉症状，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后则常融合成大小不一，形状不规则的斑块，直径可达IoCin以上，呈圆形、多环形、匍匐形或不规则形，皮损表面平坦，以角化过度和结痂多见，可见白色或淡黄色鳞屑，或棕色、灰色结痂。在黏膜部位的损害可表现为点状、线状或不规则形，呈白色、红色或棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉样增厚，若有糜烂或破溃，应警惕有无恶变。【诊断及治疗】1诊断皮损为单个或数个逐渐增大的暗红色斑块，无症状,边缘略高出皮面，表面有鳞屑或结痂时考虑本病。确诊主要通过皮损组织病理检查。2.治疗(1)手术治疗：彻底手术切除为最佳治疗方案，根据皮损发生时间的长短，手术切除的范围应超出病变边缘的13cm

3、。(2)冷冻、电灼、激光等治疗。(3)细胞毒药物：5%氟尿喀唳软膏局部外用，该治疗方法有复发可能，需定期随访。【护理】1.一般护理(1)环境：保持病室环境安静整洁和适宜的温湿度。病室每天开窗通风，保持空气流通。床头柜台面每天用500mg1含氯消毒液擦拭1次。(2)起居：床单元清洁、平整，无碎屑，若有血迹、污渍及时予以更换，指导患者穿着棉质、宽松、柔软内衣。(3)饮食：鼓励患者加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质食物，如牛乳、鸡蛋、瘦肉，新鲜的水果蔬菜，以增强机体抵抗力。如患者合并高血压、糖尿病等疾病，则做好相应饮食指导。(4)心理：由于疾病导致患者容貌的影响以及担心治疗效果，家庭经济压力等

4、原因，患者易产生悲观、沮丧、消极情绪，严重者可有抑郁症状。医护人员需与患者多沟通，加强交流，了解患者心理动态，给予心理疏导，关爱患者，必要时介绍治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。(5)活动指导：患者可进行适当的户外活动，如散步、慢跑等，但需避免着凉感冒及剧烈活动。2.专科护理(1)病情观察：密切观察患者皮损的变化，有无鳞屑、渗出，以及皮损面积和数量有无变化，并关注患者有无瘙痒、疼痛等伴随症状。(2)皮肤护理：指导患者保持皮损局部清洁干燥，避免抠抓、摩擦，防止皮损局部感染。指导患者外出时做好防晒措施,避免阳光直射及日光浴。(3)治疗护理1)放疗护

5、理：放疗前需保持局部皮肤清洁，指导患者放松心情，配合治疗。观察照射部位皮肤有无红肿、疼痛。注意保护局部皮肤,避免接触肥皂等碱性物质，避免热水烫洗。指导患者多饮水,进食清淡、易消化食物，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适。2）手术前后护理：术前护理主要有以下五个方面。充分评估患者病情，了解有无高血压、糖尿病等内科疾患,有无吸烟、饮酒等不良嗜好，准确测量生命体征。了解患者有无长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，女性患者是否处于月经期。心理护理：患者由于担心疾病预后、手术效果等，术前往往存在紧张、焦虑心理。护理人员需耐心向患者介绍治疗成功案例、术中配合要点等，帮助患者缓解紧张情绪。患者准备：指导患者手

6、术前1天剪短指甲，沐浴并更换清洁病员服。予以剃除手术区毛发，但应避免损伤肿瘤部位皮肤。根据麻醉方式给予饮食指导，局部浸润麻醉患者一般不需要禁食、禁饮，指导患者手术前1天晚上进食清淡、易消化食物，如稀饭、面条等。全麻及椎管内麻醉患者需术前812小时禁食,46小时禁饮。手术当天早晨督促患者取下假牙、首饰、眼镜、手机等交由家属保管，并排尿排便。术后护理：全麻、椎管内麻醉患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧,防止呕吐物误吸局部浸润麻醉患者术后24小时嘱其卧床休息，可取仰卧位或健侧卧位，适当抬高床头，以促进面部血液和淋巴液的回流，减轻手术区创面的渗血和肿痛不适，促进患者康复。手术创面的护理，密切观察患者手术

7、区伤口敷料外观有无渗血渗液，一旦发现，应立即汇报医生。皮瓣转移修复的患者密切观察皮瓣颜色、温度、质地及有无肿胀等。换药时需严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤局部。指导患者保持手术部位清洁干燥，如有不适及时与医护人员联系。局部麻醉患者术后即可给予普食，忌辛辣刺激性食物。全麻患者术后6小时如无恶心、呕吐，排气后遵医嘱给予半流质饮食，逐渐过渡到软食，指导患者避免大幅度咀嚼运动及减少吞咽动作，同时指导患者避免食用过烫食物。密切观察患者生命体征变化，如有发热，需鼓励患者多饮水，并及时擦干汗液，注意保暖，避免着凉。根据手术部位及手术切口愈合情况，拆线时间分别是面部手术57天，颈部、躯干部手术710天，四肢手术1014天,植皮手术14天。