皮肤科黄褐斑的诊疗护理.docx

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1、皮肤科黄褐斑的诊疗护理黄褐斑(Ch1casma)为多发于颜面部的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，表现为面部以两颊为主的黄祸色对称性点片状色素沉着斑。成年女性多见，好发于育龄期妇女，男性也可发生。【病因及发病机制】黄褐斑的病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为与紫外线、化妆品、妊娠、内分泌素乱、某些慢性疾病、某些药物、睡眠质量、微量元素及遗传等有关。是多种因素长期作用的结果，在黄褐斑高危人群中做好疾病的预防，对已经发病的患者避免加重因素，通过皮损治疗和心理疏导提高患者的生活质量具有意义。【临床类型及表现】1临床类型一般按皮损部位不同可分为三种类型：面中型、颊型、下颌型。也可按皮损表现将黄褐斑分四种临床

2、类型：色素型、血管型、色素优势型和血管优势型。国外学者根据WOrd灯观察到的颜色及黑素小体的分布不同将该疾病分为四型：表皮型、真皮型、混合型和无改变型。2.临床表现好发于中青年女性。皮损常对称分布于双面颊，亦可以生于前额、眼周、鼻背及下颌等部位。表现为黄褐色或深咖啡色片状斑，颜色深浅不一，边缘清楚。皮损范围及大小可随日晒、精神状态等改变。无自觉症状。【诊断及治疗】1 .诊断(I)病史：无明显自觉症状，有一定季节性，无明显内分泌疾病，发生于青壮年期，女性多于男性，加以体征，即可诊断。(2)组织病理：表皮基底细胞中色素颗粒增多，但黑素细胞数量不增加；真皮浅层可见游离黑素颗粒及噬黑素细胞。2 .治疗

3、(1) 一般治疗：去除诱因。避免日晒、口服避孕药和面部长期使用糖皮质激素及不正规使用化妆品。适当补充富含维生素C与维生素E的食物。(2)抗炎、恢复皮肤屏障：静脉注射复方甘草酸昔，选用抗敏保湿、防晒类医学护肤品。(3)抑制黑色素合成：皮肤屏障恢复后，静脉注射谷胱甘肽，联合维生素C；口服氨甲环酸。(4)外用药物治疗：2%5%氢醍、O.05%0.1%维A酸、10%20%壬二酸、3%熊果甘、超氧化酸歧化酶(SOD)等。(5)果酸：具有加速表皮更新的作用，10%浓度可降低表皮鼻黏合力，20%浓度可致表皮松解、剥脱，黑素颗粒随之从表皮脱落。(6)激光治疗：脉冲燃料激光、Q开关Nd：YAG激光、Q开关翠绿宝

4、石激光、Q开关红宝石激光、强脉冲光疗法(IP1)对部分黄褐斑有效，但有时可产生炎症后色素沉着，部分患者仍复发。【护理】1 .一般护理(1)起居：提供良好的睡眠环境，保证充足的睡眠时间,保持两便通畅。(2)饮食：宜清淡，多饮水，多吃富含维生素C的蔬菜和水果，如西红柿、草莓、猫猴桃等。应戒烟忌酒，避免刺激性、光感性和加重色素沉着的食物，如咖啡、可乐、浓茶、芹菜、香菜、胡萝卜等。(3)心理：保持乐观的心态，注意休息，以放松心情。(4)活动指导：平时可以适当参加轻松的文体活动。2 .专科护理(1)皮损护理1)观察皮损的部位、分布、面积及严重程度，好发于颜面全部，常对称分布，斑块大小不一，边缘清晰，是否

5、有浅色斑或深色斑紫外线照射后颜色加重。2)选择正确的面部护理方法。应选用无刺激性、具有淡斑作用的护肤品，外出时要遮阳，并涂防晒霜。指导正确地使用防晒霜，防晒以减少色素沉着，指导其选择防晒指数SPFN30,PA(+)防晒产品和其他适合皮肤性质的医学护肤品，以提高疗效，促进皮肤屏障的修复。3)激光、射频及果酸治疗黄褐斑，个别患者术后部分皮损可出现暂时的色素沉着。4)遵医嘱局部外用药，观察疗效。(2)用药护理1)外用药物：低浓度的维A酸和复方熊果普乳膏，密闭,避光，410。C保存，晚间或睡前使用。局部可有烧灼和瘙痒等轻度皮肤刺激反应，可缓解，若皮肤刺激现象持续加重，应遵医嘱调整用药。2%5%氢能每天2次，注意观察有无局部皮肤刺激症状。避免接触眼睛，防止日晒，避免与皂类、清洁剂等合用，以免加重局部皮肤刺激症状，对此类药物过敏者禁用。2)口服药物：遵医嘱给予口服谷胱甘肽、维生素C、维生素E口服。治疗过程中出现不良反应及时就医，如长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；长期过量服用维生素E可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤破裂、唇炎、口角炎、腹泻、乏力等不良反应。