肱骨骨干骨折诊疗规范标准版.docx

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1、肱骨骨干骨折【定义】肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下，肱骨内外上股2厘米以上的骨折。占全身骨折的3.5%。【诊断依据】一病史明显外伤史，肱骨干骨折直接暴力与间接暴力均可致病。一般中上端骨折多为直接暴力所致，中下段骨折多为间接暴力所致。二临床症状及体征1、好发于青年人，伤后上臂肿胀疼痛，相邻关节活动困难，骨折局部有环形压痛及纵轴扣击痛。2、非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。有时上段骨折可合并肱盂关节脱位，出现方肩畸形。3、如骨折合并梯神经损伤者,可出现典型垂腕和伸拇及伸掌指关节功能丧失，第12掌骨间背侧皮肤关节丧失。三特殊检查：（无）四辅助检查：肘关节正侧位X片可作出诊断，确定骨折部位、类型

2、及移位情况。五鉴别诊断：（无）【证侯分类】一肱骨干上1/3骨折多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，扣击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。二肱骨干中1/3骨折多由直接暴力所致。伤肢压痛，扣击痛，功能障碍，骨折近端向前、外移位，远端多向上移位，中下1/3骨折可损伤楼神经。三肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、短缩及内旋畸形，骨折线呈斜形或螺旋形。【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板（石膏）外固定1、适应症移位不明显的裂纹骨折。2、操作方法维持患族原有体位，使用石膏托固定上臂及肩肘关节，若使用夹板固定，上1/3骨折超肩固定，下1/3骨折

3、超肘固定。（二）手法复位，夹板（石膏）外固定1、适应症较稳定肱骨横断骨折，短斜形骨折。手法复位后可达到功能复位的肱骨干骨折。功能复位的标准：2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20度以内的向前成角、30度以内的外翻成角以及15度以内的旋转畸形。2、操作方法一助手把持患者肩部，一助手牵拉患肢肘部，术者使用板正、按压等手法使骨折复位后，使用夹板（石膏）合理外固定。若重叠难以纠正，则可使用悬垂石膏固定。（三）手法复位，经皮穿针固定1、适应症复位后可达到功能复位，但不稳定的肱骨干中上段骨折。2、操作方法复位成功后维持位置，若为上段或中段1/3骨折，肩关节部位常规消毒铺巾，术者自肱骨大结节内侧进入一

4、枚骨圆针，经折线进入远折端。若为下段1/3骨折,则肘关节部位消毒铺巾，自鹰嘴窝进入一枚骨圆针，经折线进入近折端。针尾折弯剪短留于皮下，常规包扎，夹板（石膏）外固定。二手术治疗（一）适应症肱骨干骨折合并脱位或神经损伤，或手法复位失败，或陈旧骨折畸形愈合、不愈合。（二）操作方法手术切开复位（植骨），接骨板或带锁髓内针固定。取上臂前外侧切口，自肱二头肌外侧进入，骨膜下剥离，显露并清理断端，贯通髓腔，使用钉板或髓内针固定，中下段骨折应注意保护槎神经，若合并槎神经或肱动脉损伤应同期处理。接骨板最好选用4.5mm动力加压板，远近折端至少由三枚螺钉固定，以获得足够的固定强度。带锁髓内钉的优点是软组织剥离少，

5、术后可适当负重，用于粉碎性骨折时优点更为突出。三药物治疗（一）中药治疗。创伤初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，治宜和营生新，接筋续断。可内服三七接骨丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。（二）西药治疗。早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防性运用抗生素，一般不超过3天。四康复治疗（一）功能锻炼。治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，屈伸肩肘腕关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习关节各个方向活动，可进行伸肘屈肘、前臂旋转活动，进行爬墙锻炼，进行大小云手等锻炼。活动范围及力量应循序渐进。（二）物理疗法。可进行中药熏洗，或理疗等。【疗效评定标准】一治愈：骨折对位对线满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。二好转：达到功能复位的肱骨干骨折。功能复位的标准：2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20度以内的向前成角、30度以内的外翻成角以及15度以内的旋转畸形。骨折基本愈合，功能恢复尚可。三未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。