肿瘤诊疗质量控制中心关于开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价的通知.docx

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1、肿瘤诊疗质量控制中心关于开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价的通知各有关单位：为进一步规范全省结直肠癌诊疗，持续提升结直肠癌 规范诊疗水平，结合2023年国家医疗质量安全改进目标 “提高肿瘤治疗前TNM分期评估率”及肿瘤专业质量控制 指标（2023年版）等完成情况，按照*省医疗质量控制 中心工作规范（试行）通知（*卫医2021） 36号）等 要求，经省医疗质量控制中心管理办公室第52次例会商 定，*省肿瘤诊疗质量控制中心（以下简称“省质控中心”） 决定开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价工作。现将 有关事宜通知如下：一、指导评价单位全省开展结直肠癌诊疗工作的二级以上医疗机构（不含 中医

2、）。二、指导评价时间（一）自查阶段2023 年 3 月 14 月 20 日 18： OOo（二）现场指导评价阶段2023年5月1日2023年11月30日。三、指导评价步骤（一）自查阶段L请医疗机构安排专人负责病历自查工作，选取2022 年1月1日2022年12月31日主要诊断为结直肠恶性 肿瘤（ICD编码为C18-C20）的出院病历。自查病历为30份, 不足30人次时，自查病历数应为实际结直肠癌出院病历数。 具体要求如下：（1）手术治疗结直肠癌（ICD编码为C18-C20）病历20 份，其中，结肠癌（ICD编码为C18-C19）病历8份，直肠 癌（ICD编码为C20）病历12份。（2）应用靶向

3、药物治疗结直肠癌（ICD编码为C18-C20） 病历10份，其中，结肠癌（ICD编码为C18-C19）病历5 份，直肠癌（ICD编码为C20）病历5份。2 .医疗机构自查病历后，填写医疗机构病历自查表（附 件 1-3）。3 .医疗机构扫描二维码填写2023年*省结直肠癌诊 疗摸底调查问卷（附件4 ） o（二）现场指导评价阶段1 .省质控中心将对自查表及问卷的填报情况进行整理、 数据清洗、逻辑校验与统计分析。根据统计结果遴选出有 代表性的医疗机构开展现场指导评价，具体时间另行通 知。2 .省质控中心结直肠癌专家委员会按照属地回避原贝L 通过实地查看、问题反馈、座谈交流、专题培训等方式， 按照20

4、23年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷（附件4） 开展现场指导评价，并反馈意见建议。四、工作要求（一）请有关医疗机构高度重视结直肠癌诊疗质控自查 工作，安排专人负责，对照要求开展病历自查工作，认真、 完整、准确、真实填报相关信息，并做好数据审核、质控 等工作。相关内容报主要领导审阅后，加盖单位公章，于 4月20日17:00前，将附件3扫描件和电子版一并报送 至指定邮箱。（二）为提高现场指导评价工作效率，请有关单位认真 准备，按照要求如实提供有关资料，配合完成现场质控指 导评价工作。对自查上报数据与现场评价存在明显差异的 医疗机构，省质控中心将报省卫生健康委备案并予以通 报。(S)工作期间，有关医疗

5、机构及专家要认真贯彻落实 中央八项规定，严肃工作纪律。联系人及联系方式：省质控中心：刘一茗 135* 张香云 139*省医疗质量控制中心管理办公室：黄海波 152*电子邮箱：*附件：L医疗机构应用靶向药物治疗结直肠癌患者病 历自查表2 .医疗机构直肠癌手术患者病历自查表3 .医疗机构结肠癌手术患者病历自查表4 . 2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷*省肿瘤诊疗质量控制中心2023年4月1日附件1医疗机构应用靶向药物治疗结直肠癌患者病历自杳表省辖市：市（县、区）医疗机构名称：序 号出流 科室所名赤治疗 前是 否完成 TTM 分期 评估 （*/ 否）治疗 Ki是 否完 成病 理学 诊医（是/

6、否）治疗前 是否先 成（CEAA t*/否）治疗 前是 否完 戌脚W CT 检查（是/否）治疗 前是 否完 成及CT 检查（是 /否）治疗 笊是 否完 成盆电 CT（是 /否）肿痛下 绿花肛 !2c 的声物 癌治疗 女是否 光友缘 般URl 管查 */ 否）（ 是/ 否）联合化疗 方案为(1 -rouox 2XELOX 3-X ft:)是否 联合 免发 治疗（是 /否）治疗 旅是 否遗 ftw） 会修（是/否）出院 Sffl (yyyy-1- dd)怆资 专家笏 字 （S 卿 ）I * 科000061862 3乙状站肿得Cl8.7*是是是否否SI是夏2022 /9/1附件2医疗机构Ii肠癌F术

7、患者病历H杳表省辖市：市（县、区）医疗机构名称：序号出 院 料 室病案号主 要 修 断 名 称主要珍 *治疗前 是否完成 TNM 分期评 生否）治疗前 是否先 或病理 学诊断（是/ 否）治疗前 是否完 成（CEAA 检查（是/否）治疗 时是 否完 成JW 标CT 检查 （是/ 否）治疗 前是 否完 成腹 WCT 也查/ 否）治疗 用是 否先腔CT 检登 （ 否）治疗 前是 否完 成黄腔 MRl 检查 */ 否）治疗 前是 否进行 MIJT 会诊 （ 否）手术 治疗时是否应 用寰性侵 长术 （是/ 否）手术 标本 也出 淋巴 结我 目是 否N 12枚 （是/ 否）出院 日期 (yyyy一0(M)

8、也查 专家基 字（S 师）菁1外0000618623肠C20 .x是是是是否否是是是是2022 /9/1和附件3医疗机构结肠痴F术患者病历自杳表省辖市：市（县、区）医疗机构名称：序号出院 科室号主要诊斯据码治疗前 * 否完成 TNM 分期许 （是/ 否）治疗前 是否完 成精理 学洋断（是/ 否）治疗前是否 完成（CEA） 检蚤 （是/否）治疗 前是 否完 成弱 CT 检查（4/ 否）治疗 前是 否完 成腹 部CT 检查（是 /否）疔是完ttc查是?) 治就否成腔治疔 前是 否造行）1 会珍（是/否）/否）手术检出 淋巴 结数 目是 否 12（*/否）出院 日期 (yyyy-m- dd)检董 专

9、家 禁 字（医 体）外 科10000618623C18.7是是否是是是是否S2022/9/1附件4请各医疗机构扫码填写具体内容如下：为进一步提高全省结直肠癌诊疗水平，全面掌握我省结直肠癌诊疗现状，全省开展结 直肠癌诊疗工作的二级以上医疗机构均须填写该问卷（2023年开展结直肠癌诊疗例数 少于10例的自愿参与本次调查）。医院名称（请按照医疗机构执业许可证上第一名称填写）：L医院所在地区（省市区）：_2 .医院级别：（下拉选择）三级甲等、三级乙等、三级未定等、二级甲等、二级乙等、二级未定等3 .医院性质：（下拉选择）公立；民营：4 .是否制定三、四级手术目录（选择是否）（A）是（选择此选项跳转至2

10、022年度三四级手术各多少例）（B）否5 .结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM （CTNM）分期诊断人数：6 .结直肠癌患者首次治疗前完成病理学诊断的人数：7 .结直肠癌患者首次治疗前完成肿瘤标志物（CEA）检查的人数:8 .结直肠癌患者首次治疗前完成胸部CT检查的人数：9 .结直肠癌患者首次治疗前完成腹部CT检查的人数：10 .结直肠癌患者首次治疗前完成盆腔CT检查的人数：11 .肿瘤下缘距肛缘12Cm以内的直肠癌患者首次治疗前完成盆腔MRI检查的人数：12 .结直肠癌患者首次治疗前进行MDT的人数：13 .应用靶向药物治疗的非手术患者化疗方案的选择(多选)(A) FOLFOX(B) XOLEX(C)其他：14 .应用靶向药物治疗的非手术患者联合免疫治疗的例数：15 .应用靶向药物治疗的非手术患者治疗前完成基因检测的人数：16 .手术患者中应用腹腔镜手术的例数：17 .具备开展结直肠肿瘤手术资格的医师人数为：18 .完成腹腔镜手术技能培训的医师人数为：19 .结直肠癌患者手术标本淋巴结检出数目12枚的人数：20 .病理科是否具备免疫组化检测能力；(A)是：(B)否；21 .病理科是否具备基因检测能力：(A)是：(B)否；22 .是否开展结直肠肿瘤ESD/EMR治疗：(A)是： (B)否;23 .是否可以进行放射治疗;(A)是:(B)否;填写人：所属部门电话：邮箱：