腹腔穿刺术操作技术规范.docx

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1、腹腔穿刺术操作技术规范【适应证】。1 .诊断性穿刺腹腔感染（如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等）。（2）腹部创伤时进行抽液协助诊断（如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等）。 晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断（如穿刺抽腹水行脱落细 胞学检查等）。2 .治疗性穿刺（1）腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。腹腔内注射药物（如化疗药物）。大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。【禁忌证】1 .严重腹内胀气。2 .大月份妊娠。3 .因既往手术或炎症（如结核性腹膜炎）引起腹腔内广乏粘连者。4 .躁动不能合作者。5 .有出血倾向者。【操作方法及程序】1 .穿刺前准备（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱

2、空虚。（2）体位一般采用平卧位或半卧位。2 .穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与落前上棘连线的中外1/3 交界处或脐与耻骨联合之间。3 .穿刺用品准备(1)皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镶子 与止血钳，无菌注射器。(2) IOml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。(3)无菌试管或小瓶。(4)局麻药物。4 .术者戴口罩、帽子，无菌手套等。5 .腹腔穿刺术(1)常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多 卡因局部麻醉。(2)术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当 针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积 液，并

3、留标本送检。(3)诊断性穿刺，可直接用注射器(10-20ml)进行。(4)大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮 管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针 置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。(5)将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。(6)术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。(7)大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血 管扩张导致血压下降或休克。【注意事项】L诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。2 .放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500200OnIl为宜。如在 放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作。3 .穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以 鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。4 .穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。5 .肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。6 .在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。