膀胱癌护理常规.docx

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1、膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q【临床表现】1、症状(1)血尿：85%90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q(2)刺激症状(3)骨转移病人有明显。疼痛，肾积水出现腰痛。2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯

2、骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1手术治疗(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。尿流改道、肠代膀胱等手术Q2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局

3、部或远处转移的迹象，多联合应用。【护理评估】1、术前评估：(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。(2)、病人的身体状况。2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在有关。3、潜在并发症：出血、感染。【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。2、病人能接受自我形象改变的现实。3、病人未发生出血及感染。【护理措施】1术前护理(1)心理护理。(2)病情观察：观察和记录排尿情况和血尿程度。(3)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大

4、或为数较多或肿瘤侵入较深。(4)饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。2,术后护理(1)观察生命体征及出血。(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。(3)膀胱肿瘤电切术后6小时病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，防止便秘。(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录Q待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到普食。观察病人进食后有无恶

5、心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造痿口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生(7)引流管的护理：各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时洗1次。拔管时间：回肠膀胱术后1012天除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后810天除肾盂输尿管引

6、流管，1214天除贮尿囊引流管，23周除输出道引流管，训练自行排尿。3.健康教育(1)康复指导：术后适当锻炼，加强营养，增强体质Q禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。(2)用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸储水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。(3)定期复查：浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿Q膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜。(4)自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。