自主呼吸情况下的平台压和驱动压.docx

《自主呼吸情况下的平台压和驱动压.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自主呼吸情况下的平台压和驱动压.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、自主呼吸情况下的平台压和驱动压驱动压力（AP）,即平台压力（PPIat）减去正呼气末压力，越 来越成为限制吸气时肺部膨胀的目标，因为它代表了扩张呼吸系 统的压力。人们普遍认为，在自发吸气过程中，PPIat （以及AP）的估 计是不可靠的，因为无法实现稳定的吸气“保持”。此外，如果 在没有食道测压的情况下读取气道压力，则会忽略自发努力的贡 献。因此，人们认为PPIat和AP只有在完全没有自主呼吸期间 才能精确测量。然而，这两个限制都可以很容易地克服。首先，如我们小组以前的出版物所示，在压力支持通气期间 短暂的吸气保持（如果使用的特定呼吸机允许，补充表1）会产 生令人满意的Pplat。其次，吸气努

2、力（负PeS缺陷）在气道压 力波形中并不明显，但在吸气中断时会重新反映出来。在没有自主呼吸努力的情况下进行正压呼吸期间的吸气保 持会导致吸气压力略微降低，因为气流停止，从而产生Pplat; 这是由该静态肺容积生成的压力。在有自主呼吸努力的正压呼吸 期间进行吸气保持（见图1和补充视频）会导致气道压力增加, 这又是Pplato重要的是要认识到，这是一个真正的Pplat,反 映了潮气量的大小以及自主呼吸的额外（隐藏）贡献。总之，在辅助通气期间进行吸气保持可以测量总膨胀压力 （Pplat）并推导出顺应性和AP,这可能有助于更好地进行保护 性通气。图1显示了在压力支持通气期间在不同条件下获得的三个吸 气

3、保持。B描述了基线条件。由压力支持和自发努力产生的潮气 量（VT）是由气道正压（在标准监测器上可见）和胸腔负压（仅 通过食管测压可见）组合产生的。吸气保持停止气流，一旦自主呼吸努力停止，由该VT产生的压力也将是Pplato如果患者有 呼吸努力，这会暂时干扰PPIat读数，但很容易识别（*）。在A中，降低了压力支持水平（因此吸气峰值压力也降低了）, 但患者的努力增加了（如胸腔压力和电膜活动的大幅波动所示）， 因此潮气量不变。由于负Pes和正Paw的贡献，VT将大于仅 由正压力产生的VT；因此，与该较大VT相对应的静态压力意 味着在应用吸气保持时气道压力将增加（而不是降低）到Pplato可以注意到，吸气保持获得的Pplat在这两种情况下是相同 的，反映了等于扩张呼吸系统的压力，并且自主呼吸努力相对于 PS水平越大，吸气压力升至Pplat的上升程度越大。C显示了 呼吸努力增加的效果，在与B相同的辅助水平下，导致了 PPlat （和AP）的增加。