血液安全技术核查医生+护理附答案.docx

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1、血液安全技术核查细则（医生访谈内容）一、医务人员应当严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检 查，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。（6分） 现场核查及查看相关文件和记录、访谈医生：告知患者输血风险以及替代异体输血的方法（自体输血、药物治疗等）。答：（一）输血告知见输血告知同意书：1、输血治疗必要性：2、输血风险（传染 病、不良反应）：3、输血方式：异体/自体。（二）自体输血：1、术中采取稀释性血液技术（等容稀释式自身输血）；2、术中回收 式血液技术再利用（回收式自身输血）。（三）药物治疗包括能替代血液扩充血容量的液体，以及能改善止血效果和加强内源性 红细胞生成的药物。1、扩容治疗

2、如晶体液和胶体液，供静脉输注以补充血浆容量并维持胶 体渗透压。2、红细胞的药物替代治疗：红细胞生成素（EPo）等。3、血小板的药物替代 治疗：血小板生成素（TPO或MGDF或C-Mpl配体）、白介素-II（IL-II）等。4、白细胞的 药物替代治疗：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）.白 介素-3（IL-3）等。输血前开展贫血筛查和治疗（鼓励开展贫血诊断和治疗流程，贫血门诊等）。答：1、血常规检查：血常规、网织红细胞计数、外周血涂片等。2、骨髓检查。3、贫血的发病机制检查：如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞 贫血的血清叶酸和维生素B12

3、水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；失血性贫血 的原发病检查；溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接 胆红素增高等。有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH 克隆等检查；骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞亚群 及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查。输血前常规开展凝血功能筛查及凝血异常的治疗。答：（一）凝血功能筛查：血小板计数、血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT 活动度、国际标准化比值（INR）,纤维蛋白原（F，活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血 酶时间（TT）、血栓弹力图（TEG）等

4、。（二）治疗:1、补充凝血因子：一般可用血浆、冷沉淀等。2、DDAVP有抗利尿及动员体内贮存因子回的作用，主要用于轻症血友病甲患者。3、抗纤溶剂能保护已形成的血凝块不溶解，可用于口腔伤口及拔牙时止血，应注意引 起血尿，在尿道内形成小血凝块可致尿路阻塞的危险。4、发现病因：如血管性血友病、维生素K缺乏症、严重肝病所致的凝血异常，治疗基 础病，补充缺乏药物或凝血因子。采取必要的外科和麻醉等技术减少患者出血，如药物，特殊止血措施。答：（一）外科常用三类止血药物作用机制介绍：1、作用于血管的止血药物：酚磺乙 胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素、生长抑素、卡巴克络。2、作用于凝血系统功能的止血药: 维生素K1

5、、巴曲亭、凝血酶、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、硫酸鱼精蛋白。3、作用于 纤维蛋白溶解系统的止血药：氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基乙酸、抑肽酶、二乙酰氨乙酸乙二 胺。（二）麻醉技术止血：如前臂远端麻醉及止血带技术。（三）介入止血。是否规范开展自体输血（血液回收、术前自体贮血、术中急性等容血液稀释）。答：自体输血：（1）术中采取稀释性血液技术（等容稀释式自身输血）：（2）术中回 收式血液技术再利用（回收式自身输血）。熟练掌握血液成分输注指征。答：（一）外科输血原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%50%时，加输红细胞; 失血超过血容量50%时，加输冰冻血浆、白蛋白；失血超过血

6、容量80%以上时加输血小板和 冷沉淀。1、悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的 患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用C（1）血红蛋白100gL,可以不输。（2）血红蛋白V70gL,应考虑输。（3）血红蛋白在70100gL之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄等因素决定。2、血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。（1）血小板计数100l09L,可以不输。（2）血小板计数V50xl09L,应考虑输。（3）血小板计数在50100l09L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。注：如术中出现不可控渗血，确定血小

7、板功能低下，输血小板不受上述限制。3、新鲜冰冻血浆（FFP）:用于凝血因子缺乏的患者。（1） PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。（2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者 自身血容量）。（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（4）紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 58mlkg）。（二）内科输血原则：1、红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。（1）急性贫血：失血量V600ml ,不输血；失血量800Ioooml时，可考虑输血；失 血量在150Oml以上，需要输血。（2）慢性贫血：Hb 60gL或红细胞

8、压积0.2。（3）慢性贫血：Hb 60IOOg/L,伴有明显症状者（心悸、头晕、乏力）。2、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板输注指征：（1）血小板计数50l09L 一般不需输注：（2）血小板10-50l09L根据临床出血情况决定,可考虑输注；（3）血小板计数V5xlO9L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同 种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCl值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011） X体表面积（m2）/输入血小板总数 （IOll）o注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。3、新鲜

9、冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起 的多种凝血因子回、回、团、团、团、团或抗凝血酶团缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入 1015mlkg体重新鲜冰冻血浆。4、病毒灭活冰冻血浆：补充稳定的凝血因子。5、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补 体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及 肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。6、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（VWD）,纤维蛋白 原缺乏症及因子团缺乏症患者。严重甲型血友病需加用团因子浓缩剂。（三）新生儿输血原

10、则：1、急性失血的输血：有呼吸困难，HCT 160次/分，收缩压50mmHg ； 48小时内失血量血容量的10%, HCTVo.45。2、慢性失血的输血：出生后一周内HCTVo.30,心率160次/分，伴心脏扩大的中度至 极重度贫血；HbVlOOg/L伴有贫血症状；HbVI30gL伴严重呼吸困难；出生时Hb10%； Hb130gL或HCT0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿；早产儿生理性贫血HbV80100gL 或HCTVO.250.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于24 时内谨慎输注浓缩红细胞5mlkgo（四）成分血液：1、红细胞：200亳升全血制备的红细胞及添加剂为1

11、个单位，约180ml。70Kg体重成 人输注2U可使血红蛋白升高约10gLo婴儿每公斤体重输注红细胞IOmI可使血红蛋白升高 约 30 g/Lo2、血小板：机采血小板1个治疗单位（10个制备单位）含血小板2.5xln个。70Kg体 重成人输注1个治疗量机采血小板，约提升血小板20x107 L。成人出血2000mL,可考虑补 充机采血小板：!治疗量。3、血浆：新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，而普通冰冻血浆仅含稳定凝血因子。一般 凝血因子缺乏初次输注冰冻血浆剂量在15mlKg体重左右,大出血和手术的初次剂量在30 60mlKg体重，多数凝血因子水平将上升25%50%4、冷沉淀：1个单位冷沉淀物由40

12、0 ml全血分离出的血浆制备而成，容量为20-30 ml, 含有因子包和因子X团约IoolU、纤维蛋白原150200 mg,还含有血管性血友病因子、纤维 结合蛋白、免疫球蛋白等。常用剂量为1.0l5个单位/1Okg体重，使纤维蛋白原水平维持 在0.51.0gL成人出血2000mL,可考虑补充冷沉淀10单位。二、输血质量病程记录完整、详细（4分）现场核查及查看相关文件和记录：是否有制度规定监测时间点，至少包括：输血开始时、输血开始后15min、输血完成时。 是否有制度规定监测内容，至少包括：呼吸、体温、脉搏、血压。记录内容是否包含：输血开始时间、输血完成时间、血液成分、剂量、有无不良反应。 输血

13、过程的输注时间、速度、顺序是否符合规范。三、应建立临床用血不良事件管理制度，以确定、评估和报告不良事件。（5分）查看文件、上报记录及访谈：医院是否建立临床用血不良事件管理制度，输血不良事件的界定和分级。答：输血医疗安全（不良）事件分级按照事件严重成都分四个等级。（1）团级为警告事件，是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性 功能丧失。（2）团级为不良后果事件，指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成 的病人机体与功能损害。（3）团级是未造成后果的事件，虽然发生的错误事实，但未给病人 机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（4）团级隐患事件， 由于及

14、时发现错误，未形成事实。 访谈医生和护士：如何评估患者发生输血不良反应，描述你会做什么？常见输血不良反 应的种类、症状、体征、诊断及治疗措施，如何记录上报。核查上报记录。答：常见输血不良反应：1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后l-2h内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 39昨40跖伴有皮肤潮红、头捕，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则l-2h后缓 解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫 升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、 休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入

15、异型血所致。典型症状是输入几十亳升血后，出现休克、寒战、高热、 呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中 的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10-20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆 菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绢、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、 肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、输血后移植物抗宿主病一般在输血后10T4天起病，但最短可在输血后2天，最长则在输血后30天。临床以 发热和皮疹多见。症状极不典型，易于药物、放疗等辅助治疗后产生的不良反应相混淆，因 此极易被医务人员忽视。7、迟发性输血不良反应输血完毕数天以后出现的不良反应