血液安全技术核查细则.docx

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1、血液安全技术核查细则（医生访谈内容）一、医务人员应当严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检 查，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。（6分）现场核查及查看相关文件和记录、访谈医生：告知患者输血风险以及替代异体输血的方法（自体输血、药物治疗等）。输血前开展贫血筛查和治疗（鼓励开展贫血诊断和治疗流程，贫血门诊等）。输血前常规开展凝血功能筛查及凝血异常的治疗。采取必要的外科和麻醉等技术减少患者出血，如药物，特殊止血措施。是否规范开展自体输血（血液回收、术前自体贮血、术中急性等容血液稀释）。熟练掌握血液成分输注指征。二、输血质量病程记录完整、详细（4分）现场核查及查看相关文件和记录：是否有

2、制度规定监测时间点，至少包括：输血开始时、输血开始后15min、输 血完成时。是否有制度规定监测内容，至少包括：呼吸、体温、脉搏、血压。记录内容是否包含：输血开始时间、输血完成时间、血液成分、剂量、有无不 良反应。输血过程的输注时间、速度、顺序是否符合规范。三、应建立临床用血不良事件管理制度，以确定、评估和报告不良事件。（5分）查看文件、上报记录及访谈：医院是否建立临床用血不良事件管理制度，输血不良事件的界定和分级。访谈医生和护士：如何评估患者发生输血不良反应，描述你会做什么？常见 输血不良反应的种类、症状、体征、诊断及治疗措施，如何记录上报。核查上报 记录。访谈输血科工作人员：发生输血不良反

3、应后实验室验证程序？如何评估、调查 和反馈疑似输血不良反应？场查看受血者和供血者的血液标本是否于26冰箱保存至少7天。输血前传染病筛查是否有遗漏。有无输血感染传染病上报制度，现场询问是否 发生过此类事件。一、必须使用粘贴在血标本试管上的标签来识别患者身份。该标签应包含两个独 立的患者身份信息，并具有充分和唯一性。（4分）查看室内质量控制记录，失控分析和月度总结。现场查看，如何识别血标本采集日期和采集者。访谈护理部管理人员及护士：如何避免采集患者血标本发生错误的风险。当用血申请单与 血标本标签上的信息不一致时该如何处理。查看记录，是否发生抽错标本事件，改进措施如何，是否有成效。二、采集患者血型、

4、交叉配血标本和输血环节：应到患者床旁通过两个独立的身 份信息识别患者，体现双人核对。（6分）个案追踪：从标本采集环节开始，一直跟踪血液制品到患者床边，观察从标本采集到输血全 过程。在采集患者血标本和输血环节，操作者和核对者（或电子识别系统）应在患者床旁通过两 个独立的身份信息识别患者身份。交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一标本，且不能是同一次采集（急诊抢救时除外）。对一般患者和特殊患者（昏迷病人、新生儿、没有监护人在场的婴幼儿和儿童病人）建立 恰当的身份识别方式。三、建立血液发放及报废管理制度。（3分）现场查看及访谈：是否由医务人员取血，交接核对是否按制度执行。医院是否规定取血的容器，院内流转

5、的血液质量安全如何保障。用血科室是否有自行储血的现象。输血后血袋是否按规定保存24小时。是否采取措施避免或减少血液报废，如I：限制单次发放剂量等。报废流程是否符合规范。四、应建立临床用血不良事件管理制度，以确定、评估和报告不良事件。（5分） 查看文件、上报记录及访谈：医院是否建立临床用血不良事件管理制度，输血不良事件的界定和分级。访谈医生和护士：如何评估患者发生输血不良反应，描述你会做什么？常见输血不良反 应的种类、症状、体征、诊断及治疗措施，如何记录上报。核查上报记录。访谈输血科工作人员：发生输血不良反应后实验室验证程序？如何评估、调查和反馈疑似 输血不良反应？场查看受血者和供血者的血液标本是否于26冰箱保存至少7天。输血前传染病筛查是否有遗漏。有无输血感染传染病上报制度，现场询问是否发生过此类 事件。五、输血质量病程记录完整、详细（4分）现场核查及查看相关文件和记录：是否有制度规定监测时间点，至少包括：输血开始时、输血开始后15min、输血完成时。是否有制度规定监测内容，至少包括：呼吸、体温、脉搏、血压。记录内容是否包含：输血开始时间、输血完成时间、血液成分、剂量、有无不良反应。输血过程的输注时间、速度、顺序是否符合规范。