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验收申请表工程名称:编号:致:*工程项目监理机构我方已完成*电气安装工程单位工程,经三级自检合格,具备*电气安装工程验收条件,现报上该工程验收申请表,请予以审查验收。附件:1、*电气安装工程单位工程质量验收记录承包单位(章):项目经理:B期:监理工程师审查意见:项目监理机构(章):总监理工程师:专业监理工程师:日期:本表一式4_份,由承包单位填报,建设单位、项目监理部各份,承包单位存2份。*电气安装工程单位工程质量验收评定表工程多扁号:表号:D1/T5161.1表4.0.3序号分部工程名称定果评结备注1*安装合格2*电气安装合格3*电气安装合格以下空白应有资料3份实有资料3份资料核查结论资料齐全、数据准确、参考性强有未因施工的原因造成设备严重损坏无有未发生过因接地及短路事故造成设备严重损坏无有未发生过电动机烧毁事故无验收结论:资料齐全、数据准确、参考性强;施工质量符合设计要求及验收规范。质检机构质量验收评定意见签名施工队年月日项目部年月日监理单位年月日建设单位年月日