院感质检标准6理疗科医院感染质量考核标准.docx

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1、六、理疗科医院感染质量考核标准一级检查项目分值二级检查项目减 分减分原因资料管理10按要求完成及时，记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性 调查记录，每季度有质控讨论记录院感病例，职业暴露案例有分析，整改措施，效果评价。科室按要求进行院感相关知识培训（抽查2-4人）手卫生10各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格。查看手卫生执行情况，考核六步洗手法。手卫生正确率90乐依 从性大于65%职业防护6正确使用防护用品，防护用品数量充足，在有效期内科室发生职业暴露24小时报告，有处理追踪记录，正确处理伤 口，操作正确清 洁 消 毒 灭 菌 管 理41治疗室、处置室干净整齐，无杂物，无食

2、品及私人物品，每班清 洁、消毒，定期进行大扫除，无卫生死角病房每日开窗通风，紫外线照射消毒有记录保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染 应及时更换。无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。能压力蒸汽灭菌的禁止使用化学灭菌剂。进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿 刺部位的皮肤消毒；针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火 罐“一人一用一消毒”。进行拔罐、刮痴、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规 程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒或“一人一用一灭菌”。一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复 使用，

3、用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔 罐、刮筋、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。感染病 例及传 染病管 理18要求发现院感病例24小时内上报，病原学检查率240%,漏报扣 2分及时发现院感暴发疑似病例并上报发现传染病病例按要求及时上报（甲类2h,乙、丙类24h）,报 卡信息，传染病登记本，门诊日志等记录完整，信息准确，无漏 项，缺项现象。医疗废物 管理10医疗废物分类放置,无混放现象，标识清楚，不与生活垃圾混 放，使用后锐器必须放置于专用锐器盒中（针头、刀片等），传 染性废物双层垃圾袋，并注明传染性字样2容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并与接收人员签字。其他5总分IOO打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情 节轻重最高可扣除级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。