颜德馨论治脑梗塞.docx

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1、颜德馨论治脑梗塞脑梗塞又称缺血性卒中，常以突然昏仆，半身不遂，口舌嘀斜, 不语或言语骞涩，偏身麻木为主症，活动状态、安静或睡眠状态均可 发病。颜德馨认为，中风病因不外风、痰、火诸邪，无论是肝阳上亢， 心火暴盛，还是内伤积损，痰湿生热，皆可相互影响，而致“肝阳化 风”“热极生风”“阴（血）虚生风”，最后导致“血荒（瘀）于上”的 病理改变，可谓殊途同归。因此，脑梗塞的主要病机转归是血行受阻， 血瘀脉中。导致血瘀的原因有气虚、血滞、痰浊、肝火、阴亏、阳虚 等。一般而言，中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚 轻，病机重点是气血亏虚，肝阳、痰浊、瘀血痹阻脑络；中脏腑者, 邪气炽盛，正气虚衰，病

2、位较深，病情危重，其病机重点多为邪热、 肝风、痰浊、瘀血等蒙蔽清窍；后遗症期，乃气血呆滞，精气内损, 清灵之府为痰瘀阻滞。先兆期脑梗塞是由于脑血管缺血而产生的脑实质梗塞性病变，梗塞未成 之前，往往有先兆症状，相当于短暂性脑缺血发作，其临床表现为短 暂的眩晕、目瞪口呆、言语骞涩、记忆力一过性丧失、单侧或双侧肢 体麻木，伴恶心、呕吐、视物模糊，甚则短暂的意识障碍等。颜德馨 视“中风先兆”为元气渐亏，气虚为本，痰瘀为标。对先兆期的治疗， 采用益气活血法，以黄苗、生蒲黄、川苜、苍术制成“中防干膏粉 方中黄英补益中气，推动血液循环，达到“气充血活”之目的；川茸 具活血行气之功，有散瘀化瘀之力，引药上行，

3、与黄芭相伍，起到益 气化瘀活血的作用；蒲黄主入血分，生用善活血化瘀，与川芳同用， 借其之上行，对脑小血管循环网络有改善微循环效果；苍术为健脾运 脾、除湿化痰之品，既能促进药物吸收，又能降脂降糖，与川苜、生 蒲黄相配，不仅化瘀活血，并能运脾化湿，祛除痰浊。实验研究证明“中防干膏粉”对促进脂质代谢，降低血中脂质含量，防止血管粥样 硬化，增加脑血管血流量，畅通脑血管循环网络，均能起到积极的作 用，临床观察亦显示可减少脑梗塞的发病率。急性期醒脑开窍法多由肝肾阴亏，下元匮乏，加上七情过度，郁而化 火，肝风内动，痰瘀交阻，一旦中脏，则神志昏愦，鼻鼾痰涌，半身 废用或肢体拘急，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑等。颜

4、德馨认为醒脑开 窍是中医治疗脑梗塞急性期的主要方法，神昏而烦躁者，宜安宫牛黄 丸；神昏而抽搐者，宜紫玉丹；神昏而惊惕者，宜玉宝丹；神昏而四 肢厥冷者，宜苏合香丸。如用药得力，措施及时，抢救成功率会明显 提高。清热通腑法颜德馨认为，凡中风便秘者，首当清热降火，通腑 降浊，方选羚羊勾藤汤，风引汤，犀角地黄汤等加生大黄投之，生大 黄有釜底抽薪、导龙归海之功，腑实一通，气机由逆转顺，中医虽无 降脑压一词，而通腑常能达到此目的。后遗症期益气活血法脑梗塞后多数患者留有瘫痪，此乃气血呆钝，精气 内损，清灵之府为痰瘀阻滞，脑失所养。颜德馨据“脑髓纯则灵，杂 则钝”原理，用验方新加补阳还五汤，治气虚血瘀效果显著

5、。药用黄 芭30g,当归9g,川驾9g,赤芍9g,桃仁9g,红花9g,酒炙地龙6g, 葛根9g,生蒲黄15g,水蛭3g,通天草9g。若患者以肢体偏瘫、萎 废不用为主，则重用黄茂、伸筋草，另以生紫荒配稀荃草，使筋脉气 血得通，有利于肢体功能的恢复。养血通络法颜德馨认为瘀血阻络，不仅伤气，也能耗血。血虚 生风，可致肢体拘挛、麻木、疼痛或痿废，治当养血通络，可投生血 起废汤（陈士铎辨证录方），玉竹60g,熟地30g,当归30g,山 萸肉12g,茯苓15g,白芥子15g,治血虚左半身瘫废不用，健肢麻 木，制方新奇，颇具奥旨，可资临床之助。临床每加入防风、秦芜等 祛风润剂，乃取“治风先治血，血行风自灭”

6、之义，有事半功倍之效。 若兼有语言不利者，则配以神仙解语丹（程国彭医学心悟方），白 附子9g,石菖蒲9g,远志9g,羌活9g,南星9g,天麻6g,广木香 6g,全蝎3g,共研细末，面糊丸，龙眼大小，每服1丸，薄荷汤送下， 适用语言骞涩，手足不遂，口眼嘀斜诸症，效果较显。化痰祛瘀法 痰瘀之邪阻滞脑络，使清灵之气不能与脏气相接， 遂致病成，治疗重在疏通脉道，推陈致新。颜德馨自拟“脑梗灵”为 主，治疗颇为有效。“脑梗灵”由水姓、通天草、石菖蒲、蒲黄、海 藻、葛根等组成。方中以水蛭配伍通天草，水蛭味成性寒，专入血分 而药力迟缓，借其破瘀而不伤气血之力，以祛沉痼瘀积；通天草其气 轻清上逸，与水蛭相配，能

7、引药入脑，剔除脑络新久瘀血，俾瘀化络 通，脑窍复开；石菖蒲配蒲黄，盖菖蒲禀天地清气而生，有怡心情、 舒肝气、化脾浊、宁脑神之功，为治邪蒙清窍所致神昏、健忘等症要 药；蒲黄生用善活血化瘀，与石菖蒲合用则能祛瘀浊以通脑络，醒心 脑以复神明，奏开窍安神、醒脑复智之功；海藻味咸性寒，气味俱厚， 纯阴性沉，颇能软坚；葛根气味俱薄，轻而上升，浮而微降，阳中阴 也，为阳明经药，兼入脾经，与海藻相配，能引其药入脑，增加脑血 流量，软化脑血管。全方共奏祛瘀化痰、疏通脉道之功。若痰热炽盛， 用大黄通腑泻热；若肝阳亢盛，则投以滋阴潜阳之剂，如羚羊角粉、 山羊角、生石决明、天麻等，以平上冲之气焰，潜其阳，降其气，随 症加减，常获显效。