轻比重罗哌卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射用于椎间孔镜手术的临床研究.docx

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1、轻比重罗哌卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射用于椎间孔镜手术的临床研究李军华香河县人民医院河北廊坊【摘要】目的探究应用轻比重罗哌卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射的效果。方法本医院所有患者均采用计算机随机分组，平均分为观察组（n=30）和对照组（n=30）,前者应用轻比重罗哌卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射，后者应用轻比重罗哌卡因腰麻。比较相关指标比较。结果在麻醉后Iomin及麻醉后30min时的平均动脉压、心率变化中，对照组组内相比有明显差异（PVo.05）,而观察组组内变化不明显（尸0.05）,与对照组相比，观察组患者在麻醉后Iomin及麻醉后30min时平均动脉压、心率更低（PVO.05）;在不良反应发生率控

2、制方面，两组数据差异很大（PVo.05）o结论选择应用轻比重罗唳卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射后，有助于稳定患者的术中生命体征，提升安全性。【关键词】椎间孔锐手术；芬太尼；鞘内注射；轻比重罗哌卡因；腰麻【收稿日期】2023年11月23日【出刊日期】2023年2月28日DOI10.12208/j.ijcr.C1inica1Studyof1ightWeightRopivacaiiieCombinedwithIntratheca1Fentany1InjectionforThoracoscopicSurgeryCuihua1iXiangheCountyPeop1esHospita11anffanf,Heb

3、ei(AbstractObjective:Toinvestigatetheeffectofspina1anesthesiawith1ightspecificgravityropivacainecombinedwithfentany1intratheca1injection.Methods:A11patientsinourhospita1wererandom1ydividedintoobservationgroup(n=30)andcontro1group(n=30)bycomputer.Theformerwasgiven1ightropivacainespina1anesthesiacombi

4、nedwithfentany1intratheca1injection,andthe1atterwasgiven1ightropivacainespina1anesthesia.Comparere1evantindicators.Resu1ts:Inthechangesofmeanarteria1pressureandheartra1eat10minand30minafteranesthesia,thereweresignificantdifferencesinthecontro1group(P0.05).Comparedwiththecontro1group,thepatientsinthe

5、observationgrouphad1owermeanarteria1pressureandheartrateat10minand30minafteranesthesia(P0.05);Intermsofadversereactionratecontro1,thedataofthetwogroupswereverydifferent(P0.05）。1.2 方法所有患者都要做手术前的准备，禁食水，留置导尿。进入手术室后，打开静脉通道，检查心率、血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）。腰麻穿刺点位于1213间隙之间。腰椎穿刺针刺破皮肤，沿着腰椎间隙进入，在两次落空感下拔出针心，穿刺成功后，对照

6、组患者接受应用轻比重罗哌卡因腰麻，缓慢注入8mg盐酸罗哌卡因注射液（规格IOm11OOmg,厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H）,总量4m1,配置方案：1%罗哌卡因Im1+0.9%氯化钠注射液4m1。观察组患者接受轻比重罗哌卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射，在对照组基础上，接受1gkg芬太尼（芬太尼50g+1%布比卡因1.0m1+0.9%氯化钠注射液至5m1）。用注射器以0.05m1/s的速度慢慢推注，总量4m1o推注结束后，拔出穿刺针。鞘内注射后每2min测量一次感觉阻滞面，手术开始后每IOmin测量一次。当双侧感觉阻滞平面达到T1O以上时开始手术。1.3 观察指标将两组患者的平均动脉压

7、、心率变化进行比较，包括麻醉后10min及麻醉后30min时，由医生应用本科室心电图设备进行统计；将两组患者的术中不良反应进行比较，包括记录术中低血糖、行动过缓以及恶心呕吐等发生情况。1.4 统计学方法采用SPSS23.0软件进行处理。（s）表示计量资料，计量资料用r检验，计数资料经/检验，以（%）表示。尸评定检验结果，P0.05提示无统计学差异，尸VO.05提示有统计学差异。2结果2.1 将两组患者的平均动脉压、心率变化进行比较在麻醉后10min及麻醉后30min时的平均动脉压、心率变化中，对照组组内相比有明显差异（PV0.05）,而观察组组内变化不明显（P005）,与对照组相比，观察组患者

8、在麻醉后10min及麻醉后30min时平均动脉压、心率更低（PV（）.05）,见表1。2.2 将两组患者的术中不良反应进行比较在不良反应发生率控制方面，两组数据差异很大，观察组、对照组分别为3.33%、13.33%（PVO.05）,见表2。表I将两组患者的平均动脉压、心率变化进行比较组别例数平均动脉压（mmHg）心率（次/分）麻醉后IOmin麻醉后30min麻醉后IOmin麻醉后30min观察组3078.463.6877.653.6884.692.4685.363.45对照组3080.32+2.6585.033.4594.36+3.8798.234.87t2.2478.01311.55011.

9、811P0.0290.0000.0000.000表2将两组患者的术中不良反应进行比较In（%）组别例数心动过缓恶心呕吐低血压总发生率观察组3001(3.33)01(3.33)对照组301(3.33)2(6.67)1(3.33)4(13.33)X26.548P0.0113讨论随着微创外科和治疗理念的发展，现在采用椎间孔镜手术治疗的患者比较多。但由于椎间孔镜下，手术视野和操作空间小，手术过程中为了避免神经损伤，在手术过程中必须与患者交流，所以极少使用吸入性全身麻醉。现在，一般采用腰麻进行椎间孔镜手术，通过对部分脊髓神经传导功能起到阻断作用，起到了麻醉的效果。芬太尼是目前在外科手术中应用频率较高的阿

10、片受体激动剂，同时，临床鞘内注射为常用的麻醉方式，有助于扩大麻醉药剂量，药物浓度高，能迅速麻醉，镇痛安全性高，镇痛效果好6】。本研究结果显示，在麻醉后1()min及麻醉后3()min时的平均动脉压、心率变化中，对照组组内相比有明显差异(尸V0.05),而观察组组内变化不明显(P0.05),与对照组相比，观察组患者在麻醉后IOmin及麻醉后30min时平均动脉压、心率更低(PV0.05)；在不良反应发生率控制方面，两组数据差异很大，观察组、对照组分别为3.33%、13.33%(PVo.05)。可能是因为，轻比重罗哌卡因腰麻的应用，是将罗哌卡因直接注入至脊神经根周围，具有在短时间内阻滞感觉、运动和

11、交感神经的优点，而且轻比重的罗哌卡因，由于扩散范围小，容易很好地控制麻醉平面，避免术中对循环、呼吸的有害，有利于维持术中血流动力学的稳定0儿同时芬太尼属于阿片类激动剂，鞘内注射麻醉镇痛药是临床麻醉镇痛的有效方式之一，通常将麻醉药物注射到蛛网膜下腔进行麻醉，麻醉药物扩散并相对均匀地分布，并迅速达到血液中的药物浓度，以及芬太尼脂溶性好,见效快(10-15min),维持时间短(25h),可与轻比重罗哌卡因腰麻协同发挥效果，延长镇痛时间，减少局部麻醉相关不良反应如。1综上所述，在椎间孔镜手术中，选择应用轻比重罗哌卡因腰麻联合芬太尼鞘内注射的效果较为明显，有助于稳定患者的术中生命体征，提升安全性。参考文

12、献1徐鑫怡,叶光磊,王超,张爱荣.不同浓度轻比重罗喉卡因联合舒芬太尼硬腰麻对剖宫产手术患者应激和炎症水平的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2023.19(03):93-96.2杜文文,郑建宇,黄敏贞,何海峰.颅脑手术麻醉应用依托味酯与芬太尼对患者术后血流动力学与睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2023,9(04):621-623.3成可.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的应用效果比较J.临床合理用药杂志,2023,15(08):114-116.4瞿高祥.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用价值分析J.名医,2023(05):159-161.5荣雪芹,许静红,郑庆玲,赵利涛,林芳轲,刘洪升,邹海涛.老年腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜手术治疗时采用镇静镇疝术的麻醉经验北中华疼疝学杂志,2023,17(04):386-391.6张瑜,赵军,喻文立,郑宝森,胡南,曾君利,杜洪印.鞘内注射吗啡混合芬太尼对切口疝大鼠海马及血浆IFN-水