附件3：2023年大商所农民收入保障计划银期保大豆种收专项项目立项申请表.docx

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1、附件32023年大商所“农民收入保障计划”“银期保”大豆种收专项项目立项申请表项目名称（牵头期货公司+省+市+县+“银期保”大豆种收专项项目）申请主体情况申请主体名称（牵头期货公司及参与期货公司）下属风险管理子公司名称（牵头期货公司及参与期货公司）特法户交易编码（牵头期货公司及参与期货公司）服务王体情况服务主体名称投保农户数投保合作社数保险公司情况保险公司名称项目区域分支机构名称收入保险基本情况项目规模（投保现货量）（万吨）项目面积（投保种植面积）（万亩）总保费金额（万元）需交易所支持金额（万元）政府支持金额（万元）农户自缴金额（万元）其他保费金额（万元）保险费率（%,小数点后两位）保险保额元

2、/亩保险周期年/月/日-年/月/日（X个月）保险结算价格采价期年/月/日-年/月/日（X个自然日）银行参与基本情况参与银行名称预计贷款规模（万元）贷款利率(%)贷款周期企业参与基本情况收粮企业名称2023年贸易量或消费量（万吨）预计大豆收购量（万吨）售后点价场外期权及情况标的合约期权方向口看涨口看跌期权结构权利金率（%,小数点后两位）预计权利金总额（万元）项目人员组成牵头期货公司负责人姓名职务、手机号牵头期货公司项目联络人姓名职务、手机号保险公司负责人姓名职务、手机号保险公司项目联络人姓名职务、手机号我司承诺并保证：严格按照大连商品交易所关于2023年继续开展“农民收入保障计划”的通知的内容开展项目活动，上述报送的内容真实、准确、完整，不存在隐瞒及误导的情况，我司将按照报送的内容运行项目，否则大商所有权采取包括取消支持费用在内的各项措施。牵头期货公司（公章）：牵头期货公司负责人（签章）：年月日参与期货公司1（公章）：参与期货公司2（公章）：参与期货公司1负责人（签章）：参与期货公司2负责人（签章）：年月日年月曰参与期货公司3（公章）：参与期货公司4（公章）：参与期货公司3负责人（签章）：参与期货公司4负责人（签章）：年月日年月日