麻醉手术中心电图监测重点.docx
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1、麻醉手术中心电图监测重点一、麻醉时应用心电监测的目的1. 发现心律失常;2. 了解心肌供血状态;3. 了解电解质异常。二、正常EKG波形特点及其意义见图28-3oS28-3图28-3正常EKG各波形示意图1. P波:代表左右两心房除极时的电位变化。P波形态一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹;由于心房除极的综合向量指向左、前、下,P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均为向上,aVR中向下,其余导联中呈双向、倒置或低平均可;P波宽度不超过0.11秒;P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV02. P-R间期:代表自心房开始除极至心室开始除极的时间,心率在正常范围时,成人的P
2、-R间期在0120.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下,P-R间期相应缩短,在老年及心动过缓的情况下,P-R间期略延长,但不超过0.22s。3. QRS波群:代表全部心室肌除极时的电位变化。时间:正常成人多为0.06S1Os,最宽不超过0.11s。波形和振幅:正常人的胸导联自V1V6R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的RSV1,V5的Rs1;aVR的QRS主波向下。aV1与aVF的QRS波群可呈qR、RS或R型,也可呈rS型。aV1的R波小于12mV、aVF的R波小于2.0mV0标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,其主波均为向上;RI小于15mV;各肢体导联的每个QRS正向与负向波
3、振幅相加的绝对值不应低于0.5mV,胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mV。4. Q波:正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,间距应小于0.04s,(II1aVR、aV1导联可能稍超过),V1导联中不应有q波,但可呈QS型。5. J点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点,称为J点(亦称连接点)大多在等电位线上,通常随ST段的偏移而发生移位,有时可因除极尚未完全结束,部分心肌已开始复极使J点上移;还可由于心动过速等,使心室除极与心房复极并存,导致心房复极波(Ta波)重迭于QRS波群的后段,从而发生J点下移。6. ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,表示心室除极刚结
4、束后尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移,但在任一导联,ST段下移不应超过0.05mV;上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过O.1mVo7. T波:代表快速心室复极时的电位改变,是ST段后出现的一个圆钝而较大且占时较长的波。方向:正常情况下,T波的方向大多和QRS主波的方向一致,在I、II、V4-V6导联向上,aVR向下,III、aV1、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下,但若VI的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。振幅:正常情况下,除HI、aV1、aVF.V1V3导联外,T波的振幅不应低于同导
5、联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1215mV而尚属正常。8. Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关,心率越快,Q-T越短,反之则越长。心率在60-100次/分时,Q-T的正常范围应为0.320.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大,所以常用校正的Q-T间期,即Q-TC=Q-T/力,Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期。正常Q-TC的最高值为0.44s,超过此时限即属延长。9. U波:是在T波后0020.04s出现的振幅很低小的波,其产生机制尚未完全清楚,一般多认为U波代表后继电位的
6、影响,其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到,尤其V3导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。三、围术期常见心律失常的心电图及治疗(一)窦性心律失常1 .窦性心动过速EKG特点:成人窦性频率100次/分,初生婴儿、2岁、4岁儿童P波频率分别超过150次/分、125次/分、115次/分,P波之后紧跟QRS波群,形态正常,P-R间期相应缩短,即可诊断为窦性心动过速。病因:引起窦性心动过速的常见原因有发热、贫血、缺氧、感染、出血、低血压、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全、心肌炎、缩窄性心包炎和神经官能症等。正常人情绪激动,体力活动,烟、酒、茶及咖啡的摄入,疼痛或应用阿托品、肾上腺素等药物时,均可
7、出现窦性心动过速。治疗要点:主要应针对病因治疗,排除疼痛、发热、缺氧、低血容量、电解质紊乱等诱因,若HR不超过130次/分,血压正常,可暂不处理,压迫眼球或按压颈动脉窦时,心率可逐渐减慢,但不能使其突然转为正常。药物治疗可用B受体阻滞剂、心律平或异搏定注射,伴有心衰者,则给予西地兰静注。2 .窦性心动过缓EKG特点:缓慢出现的窦性P波,频率在60次/分以下,多在40次/分以上。如低于40次/分,还应怀疑伴有窦房传导阻滞;每一个P波之后紧随一个正常的QRS波群;P-R间期正常或略延长,Q-T间期按比例延长,但校正后Q-TC正常。病因:引起窦性心动过缓的生理因素有:正常人安静睡眠时,部分体力劳动者
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