rtPA溶栓时脑出血转归的管理方案及抢救预案.docx

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rt-PA溶栓时脑出血转归的管理方案及抢救预案1、疑似脑出血（溶栓时新发头痛、恶心、呕吐等）：（1）停止rt-PA输注；（2）立即抽血进行检查：PT.PTT,血小板计数、纤维蛋白原、血型、交叉配血；（3）立即行平扫头颅CT检查（4）排除其他原因导致的神经系统恶化，如血流动力学不稳定、癫痫等。2、证实脑出血后：（1）给予1200-160Om1冰冻血浆输注，随后给予6-8个单位血小板输注；（2）神经外科会诊；（3）血液科会诊，注意目前的凝血功能；（4）静脉给予E-氨基己酸4-5g,输注1小时以上；随后每隔一小时给予1g,直至出血停止；（5）每4小时检查一次纤维蛋白原水平，根据需要输注冰冻血浆，并维持纤维蛋白原水平150mgd1（6）每15分钟监测一次血压；（7）定期监测血液学参数（全血细胞计数、PT/PTT）,重新评估凝血状态，需要时给予输血治疗；（8）考虑发查头颅CT检查以评估ICH是否扩大；（9）有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定。遵循自发性脑出血中有关血压管理的指南：目标血压维持在16090mmHg,如果患者SBP升高至150-220mmHg时，将其降至14OmmHg是合理。