XX医院感染高风险科室进行风险评估及采取措施C4.docx

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1、XX医院感染高风险科室进行风险评估及采取措施外科与手术室风险评估1、手术室的布局与环境2、手术人员外出的影响因素3、执行无菌技术操作的影响因素4、执行外科手卫生的影响因素5、患者体内植入物的影响因素6、一次性使用医疗用品管理影响因素7、手术物品的清洁安全因素8、手术中预防感染处置影响因素采取的措施：1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习医院感染管理办法相关知识及各项规章制度。2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的

2、感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查,发现问题及时采取补救措施。3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：(1)手术室应限制人员进出，减少走动。(2)严格控制外带物品如手机、患者外衣。(3)三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制W4cfu15分钟、直径9cm平皿。（4）手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。（5）有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术;及时清理垃圾，并开启空气消毒机进

3、行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。4、手术人员的感染控制管理：所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。5、手术物品感染控制管理：手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。6、加强手

4、术室消毒灭菌监测：每月1次监测手术间空气、手术人员的手和物体表面的细菌培养；检查化学消毒液的配制方法、浓度及有效期。对每次监测存在问题及时进行纠正及指导。7、加强一次性医疗用品管理:一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等，如有不合格、不配套、潮湿、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。8、手术进行中的无菌管理：(1)、手术过程中始终坚持无菌操作原则。(2)、手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。(3)、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。9、严格感染手术的隔离管理：隔离患者手术通知单上应注明感染情况，谢绝参观手术，严格控制人员流动，手术结束后按规定对手术间进行终末消毒。10、手术室医疗废物的管理：根据医疗废物管理条例，手术室对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。11、对外来人员、外来物品管理：参观者与手术医生保持相应距离30cm,不可在室内随意走动,固定手术间参观，不得串手术间。对外来的手术器械应按器械的性能及用途送供应中心重新做清洗、消毒灭菌后方可带入手术间内使用。