动土安全作业证模板.docx

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动土安全作业证申请单位申请人作业单位作业地点电源接入点电压填写人作业时间：自年月日时分至年月日时分止动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：项目负责人：年月日时分危害辨识：确认人签名：年月日时分动土安全措施（执行背面）：作业负责人：年月日时分作业地段负责人意见：负责人：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：总图负责人意见：年月口时分完工验收检查：验收人签字：年月日时分车间或部门:编号: