医院医疗质量安全管理18项核心制度疑难病例讨论制度.docx

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1、疑难病例讨论制度一、疑难病例：1 .入院72小时不能确诊或诊疗方案难以确定的病例。2 .疾病在应有明确疗效周期内未能达到预期疗效。3 .非计划再次住院和非计划再次手术的患者。4 .出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症、院内感染等。5 .院内感染经积极抢救仍未脱离危险的患者。6 .病情复杂或不稳定或疗效极差，涉及多个学科的疑难杂症。7 .病情危重需要多科协作抢救的患者。8 .涉及重大疑难手术或需再次手术治疗的患者。9 .罕见病例。10 .住院期间有医疗纠纷争议倾向等需要讨论的病例。二、参加人员：1 .科主任及全科医护人员参加讨论。2 .必要时，邀请相关科室的医务人员参加；特殊情况下，医

2、务科参加讨论。3 .原则上参加疑难病例讨论人员中，应当至少有2人具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。4 .解决疑难病例所需要的诊疗能力或医疗设备条件，超出本科室或本院的诊疗范围或能力范围，应邀请相关科室或医院外人员参加疑难病例讨论。三、讨论程序：1 .经治医师负责收集病历资料，并通知参加病例讨论人员。2 .疑难病例讨论原则上由科主任主持，科主任不在院期间由其指定科室负责人主持讨论；患者病情复杂、症状体征超出本科常见症状体征范围，需要多学科共同参与的，或有院外人员参加的，应由医务科人员主持。3 .由经管医师汇报病史。4 .依次由参加病例讨论的实习规培医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任

3、医师及护理、药学、医技等相关人员发言，对疾病诊治提出自己的观点，明确目前诊疗方面存在的困难和问题。5 .最后，由主持人进行汇总分析，确定诊疗计划。四、记录内容：1 .患者基本信息、科别、床号、住院号、入院时间、入院诊断等相关信息。2 .病例讨论时间、地点、主持人、参加人（其他科室人员应注明学科、职称）、病历摘要、各级人员发言要点、讨论结论（主要指后续诊疗方案）、记录人等。3 .上述内容记录于疑难病例讨论记录本。4 .讨论形成一致性的结论，记入病历病程记录中。5 .参加讨论人员签名，主持人审核并签字。五、制度落实执行监督检查：1制定、完善医院疑难病例讨论制度、配套制度及工作流程，组织开展疑难病例讨论相关制度和工作流程的培训I,要求各临床、医技科室医务人员对疑难病例讨论制度全员知晓，并落实执行。6 .对诊断或治疗中存在疑难问题的病例应进行讨论，尽早明确诊断，完善诊疗方案，制定最佳治疗疗方案，提高诊断率、治愈率和抢救成功率，并通过疑难病例讨论培养各级医师不断提高诊疗水平。7 .医务科、护理部定期对疑难病例讨论制度进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况，并将疑难病例讨论制度的相关内容纳入医院质量考核体系，有持续改进的相应措施，达到持续改进。