医院工作制度.docx

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1、医院工作制度行政职能系统一、院领导深入科室制度二、人事工作制度三、请示报告制度四、院总值班制度五、院长办公室工作制度六、院长接待日制度七、安全保卫制度八、安全防火制度九、医院内部治安管理规定十、岗前教育制度十一、保密工作制度十二、院长行政查房制度医疗系统一、医务科工作制度二、医疗质量管理制度三、病历书写制度四、首诊负责制度五、医嘱制度六、查房制度七、三级医师查房制度八、会诊制度九、病例讨论制度十、重危患者抢救制度十一、值班、交接班、听班制度十二、查对制度十三、处方制度十四、差错、事故登记报告处理制度十五、出、入院制度十六、转院、转科制度十七、业务学习制度十八、各级医疗人员去向报告制度十九、麻醉

2、科工作制度二十、疫情报告制度二十一、家庭病床管理制度二十二、消毒隔离制度二十三、病房消毒隔离制度二十四、院内感染管理制度二十五、医疗器械科工作制度二十六、仪器设备档案资料管理制度二十七、医疗仪器管理规定二十八、功能检查科工作制度二十九、检验科工作制度三十、放射科工作制度三十一、药剂科工作制度三十二、煎药室工作制度三十三、药品统计报告制度三十四、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十五三十六三十七、手术制度三十八、手术前讨论制度三十九、手术分级制度四十、临床用血管理制度四十一、死亡病例报告制度行政职能系统一、院领导深入科室制度1、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推

3、广先进经验。2、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。4、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、人事科工作制度1、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规、条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。2、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。3、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工

4、作效率，积极完成各项工作任务。4、坚持党性原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。5、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。1、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。2、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。4、发生医疗事故或严重差错时。5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。6、发现成批药品失效或变质时。7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时

5、。8、重大经济开支。9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。Ik参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。12、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。13、丢失重要机密文件时。14、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。四、院总值班制度1、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。3、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。4、值班人员要严格坚守工作岗位，保持值班手机畅通

6、。若全院巡查或巡视病房离开值班室时，要携带值班手机，以便寻找。5、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。6、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。7、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。8、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。9、每班交班前，清扫值班室内卫生，认真做好固定资产交接班。五、院长办公室工作制度1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇

7、报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。2、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。4、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。5、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。6、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。7、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。8、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇

8、报。六、院长接待日制度1、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。4、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交院办公室保管，年终归档。5、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。七、安全保卫制度1、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护根”。无关人员不得进入库房。库房内不准

9、吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。3、住院病员和陪护人员携带物品出院时（凭出院证），门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。4、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。5、职工车辆要按指定地点存放，病人车辆一律停放指定处。6、财务人员去银行送款取款，必须由专职保卫人员负责护送。八、安全防火制度1、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设

10、和业务训练，开展经常性防火宣传。2、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。3、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。4、防火工作人人有责。院科两级有义务对员工定期进行安全防火教育，积极带领广大员工做好防火工作。5、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。6、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。7、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。8

11、、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。9、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。10、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。九、医院内部治安管理规定1、严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。2、凡酗酒闹事、影响正常工作者，由保卫科采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。3、严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物,一经发现，即严加查处，对当

12、事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。4、严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打嗯哨，扰乱公共秩序。十、岗前教育制度1、医院要对新录用到岗的员工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。2、岗前职业教育主要内容：（1）政治思想教育。（2）医疗卫生事业的方针政策教Wo（3）医德规范教育。（4）医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。（5）当地医疗卫生工作概况及本院情况。（6）现代医院管理和发展的有关内容。3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。4、未参加集中教育的新上岗员工，要依照本制度进行自学和考核。5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人

13、员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。十一、保密工作制度1、全院员工要严格遵守保密工作规定，院科两级级干部都要模范遵守，并监督执行。2、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、保卫科、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。3、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。4、保密部门：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发

14、室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。5、密级划分：秘密、机密、绝密。文件的密级按规定执行保密范围，并报上级有关部门审批确定。6、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。7、在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。8、每年的元旦、春节、“五一”、“十一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在的问题。9、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。十二、院长行政

15、查房制度1、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。2、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、副院长、院办、医务科、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。3、行政查房采取如下四种方式：(1)集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报,时间为510分钟;(2)分组现场检查；(3)检查各种记录或原始资料；(4)随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。4、行政查房分组情况及检查内容：(1)职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括：会议传达、执行情况；各种记录；制度落实情况；管理措施；医德医风、服务态度、“红包”问题；考勤管理情况；病人意见。(2)后勤组主要检查：电脑系统运行情况；物资管理；环境卫生；水、电、灯、空调、风扇等管理；维修问题；安全保卫、消防情况；药械供应和维修情况；医务人员及病人用餐问题。5、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。6、行政查