危重症护理临床思维讲稿.docx

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1、危重症护理临床思维讲稿各位同学们好，很开心能在这里能给同学们分享有关于危重症护理临床思维这个话题大家都听说过这句话嘛？看过这本书?可能大家都没看过，今天分享给大家这句话，是想告诉同学们;在上临床的时候，一定要用心，观察仔细，深入临床要有自己的临床思维和处理决策那么临床思维是什么呢？临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，有了交流之后，就需要进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，然后结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成

2、诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。临床思维具有以下的特点不确定性临床医学教育之父奥斯勒曾说：医学是一门有关“不确定性”的科学和概率的艺术一位38岁的女性，阴道流血3个月，妇产科超声和CT检查后诊断“子宫肌瘤”，经过积极的术前准备，行手术治疗，切除“子宫肌瘤”，但术后病理报告：子宫内膜癌，不得已再次手术，继发腹腔感染、肠漏、脓毒症休克，抢救月余得以生存。术者忽略了临床思维的不确定性，忽略了必要的鉴别诊断，武断下结论“子宫肌瘤”并实施手术，造成了可怕的后果，这样的例子在基层医院更不在少数。回顾众多的医疗纠纷和令人啼笑皆非的低级失误，都是忽视了临床思维“不确定

3、性”的基本性质概然性临床思维的概然性也是由医学的性质所决定的临床思维的概然性告诉我们，医生对病人疾病的诊断有些情况下是一种概率的推测。气管切开的病人进行痰培养来判断是何种细菌感染，以便选择有效的抗生素治疗。即使3次痰培养为同一种细菌，其结果的准确率也只有96%,而不是100%,需要我们结合临床其他资料进一步综合判断概然性并不等于随意性，也并不是否认它也有确定性，而是说在完成一个阶段的判断之后，进一步的临床思维仍有不确定性个体性临床思维是医生把已知人群的一般规律运用到个体中去，由于人体的个体差异，临床表现在每一个病人身上都会有所不同，一般规律无论多么完善，都无法覆盖到每一个个体。一位58岁的女性

4、病人，血红蛋白90g1,总胆红素和间接胆红素轻度高于正常值，诊断为“溶血性贫血”，没有其他任何症状，辗转全国多家知名医院血液科10余年，做过各种高端检查，也没有发现溶血的原因，诊断并没有因此纠正，病人心理压力很大，以至于多年来睡眠不佳、忧心忡忡。笔者通过问病史，了解到她的生活习惯、家庭、工作环境等没有任何异常，就告诉她没有病，属于“5%”正常人群的异常值，病人的心情如拨云见日，一下子开朗起来动态性临床思维的“动态性”表现在对“诊断不断验证”临床思维的认识对象是活的病人，是正在不断发展变化着的疾病，改变或增加诊断是临床实践的常态。在治疗阶段，还要不断观察病人的种种反应，随时调整治疗方案，消除副作

5、用，增强疗效，加速病人的痊愈和康复咒这些都是临床思维动态性的体现。任何疾病都在动态演变，任何疾病的发展必然是一个过程。肺栓塞也是如此，在肺栓塞的早期，病人的D-二聚体可以阴性。临床上由于没有把握病人病情的“动态性”变化而出现的失误不在少数什么又是护理临床思维呢？护理临床思维是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行评估、诊断、护理、预防的思维过程或思维活动护理临床思维尤指护士针对患者问题进行的临床评判性思维。护士的临床评判性思维是解决临床护理问题的金钥匙。许多临床问题，都需要护士开动脑筋，进行深入的思考，做出正确的临床判断与抉择但是在我们现代发展过程有着以下几种思维求同排异性思维

6、：在封闭性思维的框架下，制定规范或各种表格加以统一，使原来很不成熟的实践在未经检验的情况下给予做出硬性规定，表面上看起来规范，实际上使专业行为导向行政化机械性思维：长期习惯于流水作业的临床护士以操作为主要工作内容单向性思维：偏重于感性认识和经验，具有直观的特点，这种思维方式往往经验成分多于理论成分；封闭性思维：是一种习惯性思维，临床护理长期以来沿用的护理常规、操作常规、分工负责流水作业、按医嘱进行的护理行为都是形成封闭性思维的基础；这些思维方式在我们现在的临床工作中还时常发生,那么如何避免陷入这样的思维中呢？我觉得同学们好好理解我接下来讲的这几种思维：这些思维将伴随着你们今后临床工作的始终。一

7、，以病人为中心的系统思维模式例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。真是令人费解！这是为什么呢？究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。二，以问题为导向的辩证思维模式就拿刚刚那个床头卡问题来说吧，患者不想自己的个人诊疗信息外露，可是，床头卡又是那么重要，护士核对患者信息又不能少。那么

8、，床头卡更不能因少数患者有意见而取消，护理临床上怎么解？安徽省某医院护理人员的解决办法就很妙：床头卡上用英文写诊断。这个做法，不仅对患者起到了保护性医疗的作用，而且，还促进了护士们学习英语的积极性，在科室内营造了浓厚的英语学习氛围，倒也不失为一种额外的收获。三，以证据为基础的循证思维模式循证护理或称求证护理，是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。这种思维模式，落脚点更多的落实在患者的专科护理上。具体的案例这里就不赘述了护理管理上有激励思维，脑筋灵活者有跳跃性思维。那么，护理人员还能在临床思维上有哪些突破与创新？我觉得新时代护理人员应具备

9、五种创新性临床思维一，评判性思维从护理实践发现问题评判性思维是一种有目的的，自我调整的判断过程。它要求护士具备一双发现问题的慧眼，更能改变临床工作中不合理的护理举措。具有评判性思维的护士能很好地从临床实践中发现问题。二，逆向思维让所选的研究有新意逆向思维是指运用反常规性的、反方向性的思考方式，去解决问题的思维过程。逆向思维要求护士打破常规，反其道而行之，开拓性地革新护理技术。例如，常规的胃管置入方式，是在胃管上涂布石蜡油，以期保障护士插管过程顺利无阻，更为减轻患者插管时的痛苦与不适三，联想思维别人想到的我也要想到联想思维是通过由此及彼、触类旁通、举一反三的思维活动，通过类似联想等进行护理创新的

10、过程。例如，鸟巢式护理，就是临床思维在临床应用的典型代表。四，超前思维一想在别人前面超前思维就是立足现实，超越现实，根据客观事物的发展规律，通过把握其发展趋势而在客观事物尚未出现时产生的一种前瞻性意识。护士必须掌握并运用超前思维，在患者的病情发生变化之前，以敏锐的警觉意识，提前评估患者，运用超前思维提前做出正确判断，把握患者的病情动态。五，发散性思维想得更宽更广发散思维是从一个思考对象出发，沿着各种不同的方向去思考，扩散出两个或更多可能解决问题的方式方案。这些呢？我觉得对于每一个学科的护士都希望具备的，而由于危重症学科的特殊性，在危重症患者护理却有着格外需要提升的临床思维能力。一，要有一定的临

11、床工作经验为了不断提高自己的临床经验，要善于吸取别人的经验与教训二，不能脱离临床有的高学历护士自视颇高,不愿下临床,不愿意接触患者和家属。这种思路和认知是错误的。三，不断充电，及时掌握新的专业知识与技能知识更新的问题是很重要的。现在，新技术、新知识多极了。科学在发展，我们对人体、对疾病的本质认识越来越深入了。例如你过去没有一个遗传病的概念,对这方面的知识不知道，那么，在看病人时就不会发现遗传病。如果你有这方面的知识。你就会发现好多问题跟遗传有关，与社会有关。有的病是随着时代的发展而来的四，多学多思考多做现在网络这么发达，无论距离多远，只要你有心，有追根究底的专研劲，无论多难的临床问题，都能寻找到你想要的答案例如新冠的爆发，在最开始的时候，大家对这个病毒都不知道，也不知道如何处理，而后来有了更多的研究，更有了新冠疫苗的研发。所以，优秀的护士从来都不是只会打针、发药这么简单，需要有批判性思维，需要有预见性思维，而这些临床思维能力，需要日复一日的临床经验积累而成，对于危重症患者护理而言更是如此。最后如果你遇到这样一个患者，你该如何处理这个患者呢？大家可以自己思考思考