危重症护理临床思维讲稿.docx
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1、危重症护理临床思维讲稿各位同学们好,很开心能在这里能给同学们分享有关于危重症护理临床思维这个话题大家都听说过这句话嘛?看过这本书?可能大家都没看过,今天分享给大家这句话,是想告诉同学们;在上临床的时候,一定要用心,观察仔细,深入临床要有自己的临床思维和处理决策那么临床思维是什么呢?临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心,通过充分的沟通和交流,有了交流之后,就需要进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,结合其他可利用的最佳证据和信息,然后结合患者的家庭和人文背景,根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成
2、诊断、治疗、康复和预防的个性化方案,并予以执行和修正的思维过程和思维活动。临床思维具有以下的特点不确定性临床医学教育之父奥斯勒曾说:医学是一门有关“不确定性”的科学和概率的艺术一位38岁的女性,阴道流血3个月,妇产科超声和CT检查后诊断“子宫肌瘤”,经过积极的术前准备,行手术治疗,切除“子宫肌瘤”,但术后病理报告:子宫内膜癌,不得已再次手术,继发腹腔感染、肠漏、脓毒症休克,抢救月余得以生存。术者忽略了临床思维的不确定性,忽略了必要的鉴别诊断,武断下结论“子宫肌瘤”并实施手术,造成了可怕的后果,这样的例子在基层医院更不在少数。回顾众多的医疗纠纷和令人啼笑皆非的低级失误,都是忽视了临床思维“不确定
3、性”的基本性质概然性临床思维的概然性也是由医学的性质所决定的临床思维的概然性告诉我们,医生对病人疾病的诊断有些情况下是一种概率的推测。气管切开的病人进行痰培养来判断是何种细菌感染,以便选择有效的抗生素治疗。即使3次痰培养为同一种细菌,其结果的准确率也只有96%,而不是100%,需要我们结合临床其他资料进一步综合判断概然性并不等于随意性,也并不是否认它也有确定性,而是说在完成一个阶段的判断之后,进一步的临床思维仍有不确定性个体性临床思维是医生把已知人群的一般规律运用到个体中去,由于人体的个体差异,临床表现在每一个病人身上都会有所不同,一般规律无论多么完善,都无法覆盖到每一个个体。一位58岁的女性
4、病人,血红蛋白90g1,总胆红素和间接胆红素轻度高于正常值,诊断为“溶血性贫血”,没有其他任何症状,辗转全国多家知名医院血液科10余年,做过各种高端检查,也没有发现溶血的原因,诊断并没有因此纠正,病人心理压力很大,以至于多年来睡眠不佳、忧心忡忡。笔者通过问病史,了解到她的生活习惯、家庭、工作环境等没有任何异常,就告诉她没有病,属于“5%”正常人群的异常值,病人的心情如拨云见日,一下子开朗起来动态性临床思维的“动态性”表现在对“诊断不断验证”临床思维的认识对象是活的病人,是正在不断发展变化着的疾病,改变或增加诊断是临床实践的常态。在治疗阶段,还要不断观察病人的种种反应,随时调整治疗方案,消除副作
5、用,增强疗效,加速病人的痊愈和康复咒这些都是临床思维动态性的体现。任何疾病都在动态演变,任何疾病的发展必然是一个过程。肺栓塞也是如此,在肺栓塞的早期,病人的D-二聚体可以阴性。临床上由于没有把握病人病情的“动态性”变化而出现的失误不在少数什么又是护理临床思维呢?护理临床思维是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行评估、诊断、护理、预防的思维过程或思维活动护理临床思维尤指护士针对患者问题进行的临床评判性思维。护士的临床评判性思维是解决临床护理问题的金钥匙。许多临床问题,都需要护士开动脑筋,进行深入的思考,做出正确的临床判断与抉择但是在我们现代发展过程有着以下几种思维求同排异性思维
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