危重患者的早期识别——异常心电图.docx

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1、同学们大家好，今天我们来学习一下异常心电图的识别。(p2)首先我们要明确对于危重患者的早期识别的重要性：(p3)危重病症作为临床处置中比较困难的一项病症，对患者自身身体健康具有严重威胁。如果不能科学的识别危重病症,采取治疗措施,就会影响到患者病情控制和治疗效果。第一，早期识别危重症能够提升临床工作实践水平，对于临床技能的提升具有重要帮助；第二，能够为医生病情处置和治疗提供依据；第三，能够通过危重患者早期识别将患者医疗事故出现几率降低；第四，危重患者早期识别，早抢救能够提升患者病情控制水平，延长了患者寿命，为患者最佳治疗时间争取提供了保障。(p4)接下来我们介绍一下心电图的原理：(p5)我们先来

2、看一个动画。这个动画很形象地将心电图的产生机制进行了说明，相信大家也有了直观的感受，(p6)接下来我们分别对心电图的各个波形进行讲解：P波反映心房肌除极过程的电位变化；P-R间期代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌开始除极的时限；QRS波群反映心室肌除极过程的电位变化；S-T段代表从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线；T波代表心室肌复极过程所引起的电位变化；U波代表动作电位的后电位：Q-T间期是从QRS波群起点到达T波终点间的时限。(p7)然后我们来学习心电图的测量：心电图的X轴是时间轴，当走纸速度为25mms时，一个小格代表40ms,一个中格代表200ms,一个大格代表Iso(p8)

3、Y轴是电压轴，当标准电压ImV=IOmm时，一小格(Imm)代表0.1mV,一中格(5mm)代表0.5mVo(p9)在心脏节律规整的情况下，只需要测量一个PP/RR间期的秒数，然后被60除即可求出。例如PP间距为4个大格，也就是0.8s,那么用600.8=75次/分。那么大家都知道，正常心率是6(MOO次/分，所以在心电图上就体现为3-5个大格，也就是15-25个小格。(p1)接下来是我们这节课的重点内容一一异常心电图的识别。(p11)简单将常见的异常心电图分为四类，分别为：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常和房室传导阻滞。窦性心律失常包括窦性心动过速和窦性心动过缓，顾名思义，它们的共同

4、点就是都具有窦性心律的特点，只不过是心跳速度快慢的区别。房性心律失常包括房性期前收缩、房扑和房颤，室性心律失常包括室性期前收缩、室扑和室颤，而房室传导阻滞呢，包括1、II、IH度。接下来我们就来具体学习一下这几种异常的心电图。(p12)窦性心动过速可简称为“窦速”，窦速的心率一般在IOO次/分以上，但一般不超过160次/分。心电图上体现为P-P/R-R间期V3格。这就相当于部队中的骑兵，行军速度要比常规部队更快一些。(p13)窦性心动过缓简称为“窦缓”，窦缓心率一般在4060次/分，心电图上体现就是P-P/R-R间期5格。而窦性心律不齐呢，就是心率的快慢显著不等，P-P间期相差大于0.12s,

5、大家可以算一下0.12s是几个格呢？对，3个小格，也就说P-P间期相差大于3个小格。接下来呢，我们要把P波想象成上级首长；QRS波想象成下级执行部队。然后咱们再接着学习。(p14)房性期前收缩简称房早，“早”的意思就是提前，所以房早的P波会提前出现，我们叫它“P，波二打个比方：就像突然出现敌军冒充首长发布假命令而且发布时间要早于真命令，但执行部队可以成功辨认不上敌军的当，也就是QRS波形基本正常。(p15)室性期前收缩又称为“室早”，房早是提前出现的P波，那室早肯定是提前出现的QRS波啦。但是这个QRS波呢，是心室自己产生的，不是由心房传下来的，所以前面没有P波，而且自己产生的波形还不是规整的

6、，而是宽大畸形的。这就相当于下级部队过于活跃，没等上级指示便擅自行动，后果可想而知，肯定是没能打胜仗。(p16)心房扑动又叫“房扑”，大家可以想象一下扑动是什么状态，应该是一个快速上下浮动的状态，那房扑呢，就是P波消失，被F波取代，心率在250350次/分，F波与QRS波群成2：1或者3：2下传。这个可以比如成由于信号问题，首长怕发送失败，所以频繁发送指令，但每发2遍或3遍，部队才能收到1次，并且成功执行。(p17)房颤，大家可以想以下扑动和颤动的区别啊，肯定颤动幅度更小，而且更快。房颤呢，就是小f波取代P波，频率350600次/分，心室率100160次/分，R-R间期绝对不规则，但QRS波群

7、的形态一般是正常的，这就好比信号彻底被切断了，首长疯狂发送指令但部队就是接不到，但这支部队训练有素，还可以有条不紊地进行作战。(p18)心室扑动最典型的就是正弦波，P-QRS-T波群全部消失，取而代之的是频率150-300次/分的正弦波，大家可以想象一下电视剧里的场景啊，一支部队奋勇杀敌，但孤军奋战，有点力不从心但仍旧在坚持。(p19)室颤就更好解释了，接着上回书说到啊，战士们孤军奋战，现在呢，战士也所剩无几了，但援军还没赶到，所以战士们进入最后的疯狂战斗状态，不是你死就是我活。如若援军不到(及时抢救)，那将意味着整个部队的阵亡。也就是心电图最后的一条直线了。(p20)如果这么解释同学们还是不

8、太理解的话，那老师就再解释一遍！如果这个是心动过速、这个是扑动、这个是颤动的话，大家可以明显看出区别哈，这应该够形象了吧。好，还剩最后一部分，房室传导阻滞。(p21)房室传导阻滞分三度，一度房室传导阻滞为窦性冲动可以全部下传，但时间要大于0.2s,也就是P-R间期大于5个小格。好比山上信号弱，电报接收上级指令总是要慢一些。(p22)二度传导阻滞分两型，I型为P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，这叫做文氏现象。山上信号越来越差，直到接不到电报才派人来修一次，一直反复。(p23)II型为P-R间期固定，但有间歇性的脱落。常呈2：1或3：2下传。也就是发送2次电报能接收到1次，或者发3次能接收到2次。(p24)三度传导阻滞就是心房和心室的通路彻底被堵死了，传不下去了，心房和心室各自产生电活动。也就是山上山下各自为营，自己听自己指挥。(p25)通过今天的学习，我们认识到了常见的异常心电图，希望大家回去之后再见到类似的心电图，可以直接辨认，好，谢谢大家！