四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题三.docx

《四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题三.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题三.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、四川省医学科学院四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业学员毕业考试案例考试题（三）1患者基本信息患者，男，72岁，因“反复咳嗽咳痰8年余，加重伴气急1周”于2011-05-19入院，入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。入院时体温36.8,脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/8On1n1Hg。双肺呼吸音减低，双侧肺可闻及少许干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。胸部CT示慢支肺气肿表现，局部肺透亮度增强。现病史：患者于8年前无明显诱因下开始出现咳嗽咳痰，以白色泡沫状为主，无明显黄痰及痰中带血，无胸痛、胸闷、发热及其他伴随症状。每年秋冬季好发,天气转暖时好转，每年发病时间大于

2、3月。本次于1周前受凉后出现上述症状，伴活动后气急，在当地予以抗感染、化痰治疗无明显好转。自发病以来，患者精神状态一般，食欲食量较差，体力较差，睡眠情况一般，体重略降，大小便正常。既往病史：既往健康状况一般，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。有吸烟史、饮酒史，均已戒10余年既往用药史：孟鲁斯特片，口服，10mg,qn；沙美特罗氟替卡松（50/500）,吸入，1吸，1/日；睡托澳胺，吸入，1吸，1/日。伴发疾病：前列腺增生2.患者治疗情况：（1）患者在入住呼吸科之前，分别于院外给予头抱三代（头抱噬月

3、亏钠）联合左氧氟沙星治疗7d,于我院急诊科给予左氧氟沙星联合头抱头抱此后治疗2d,症状无明显好转。（2）初始药物治疗方案（2011年5月20日）：0.9%氯化钠输液IOOm13/日亚胺培南西司他丁注射剂0.5g0.9%氯化钠输液IOOm11/日盐酸氨澳索注射剂0.3g0.9%氯化钠输液IOOm11/日多索茶碱注射剂0.3g（3）方案调整：5月22日补充治疗方案1/日20%人血白蛋白50m1静滴1/日0.9%氯化钠输液IOOm1静滴1/日（白蛋白后）吠塞米注射液20mg0.9%氯化钠输液IOOm1静滴112h5月24日调整治疗方案（痰培养：热带念珠菌，光滑念珠菌）：0.9%氯化钠输液IOOm13

4、/H（5月20日至6月6日）亚胺培南西司他丁注射剂0.5g0.9%氯化钠输液IOomI1/日（5月20日至5月31日）盐酸氨澳索注射剂0.3g0.9%氯化钠输液IOOm11/日（5月20日至6月1日）多索茶碱注射剂0.3g0.9%氯化钠输液IOOm1静滴112h（5月24日至6月3日）伏立康喋注射液0.2g（首剂加倍）6月4日伏立康嗖片0.2g口服bid6月5日加用非那雄胺片5mg,qd6月6日出院带药伏立康哇片，口服，0.2g,bid非那雄胺片，口服，5mg,qd孟鲁斯特片，口服，10mg,qn；沙美特罗氟替卡松（50/500）,吸入，1吸，1/日；睡托澳胺，吸入，1吸，1/日。问题讨论（每

5、题10分，评分标准，答对题干问题主要内容即可得满分，答对1/2得以上，根据问题量情况得6-9分，答对1/2以下，得分在5分以下加减，答非所问得0分）1、此患者COPD急发可能的诱因有哪些？答：该患者最可能的急发诱因为感染（细菌、病毒或真菌），环境变化（气温、粉尘、烟雾等）亦可能引起。2、沙美特罗氟替卡松有几种规格？那一种规格适合COPD的治疗？答：三种规格（50ug100ug,50ug250ug,50ug500ug）o我国SFDA仅批准规格为50ug500ug具有治疗COPD的适应症。3、简述糖皮质激素联合长效。受体激动剂（1ABA）治疗气管痉挛性疾病的药理学基础？长期吸入含皮质激素药物是否会

6、增加感染的机会，为什么？答：两者具有协同的抗炎和平喘作用，扩张痉挛性气管，可获得相当于或优于应用加倍剂量时的疗效，可增加患者的耐受性；同时，糖皮质激素可减少B受体下调，保持B受体活性，而B受体激动剂可增强糖皮质激素与受体的结合提高糖皮质激素活性。两者合用一般不会增加感染的机会，吸入激素局部抗炎作用强，所需剂量较小，通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身不良反应较少；长期吸入皮质激素可降低气道高反应性，改善肺功能，控制气道炎症，但也可降低气道对细菌等的防御能力，但气道炎症介质减少后，气道通气功能改善，有利于气道黏毛运动，排出污染物和细菌。综合起来增加感染的机会相对较小。4、孟鲁司

7、特钠片在什么时候服用效果较好，为什么？答：晚上睡前服用效果较好；孟鲁斯特为选择性白三烯受体拮抗剂，可用于哮喘的预防和长期治疗，该药半衰期为2.7-5.5h,哮喘好发于夜间及清晨,晚上临睡时服用正好发挥这一段时间的生物药理作用。5、简述此患者需要吸入曝托澳镀粉吸入剂的病理生理学基础？答：该患者外周气道阻塞、肺实质破坏减少了肺气体交换能力，产生低氧血症。睡托澳胺选择性作用于M1、M3受体，为长效抗胆碱药，一天给药1次即可，使用方便；该药可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率，延缓COPD的进展。5、此患者使用亚胺培南西司他丁钠的依据，使用中应做

8、哪些用药监护？答：该患者最近三年COPD频繁急性好发，每年抗生素使用时间不少于3个月，抗生素使用的时间长及品种经常更换，最近几次急性发作抗感染治疗均未有明显疗效，考虑到耐药可能，该次入院治疗亚胺培南西司他丁作为广谱抗生素的经验性用药；该患者为一老年男性，体重较轻，体质较差，用药时应注意剂量，注意监测肝肾功能，观察病人用药后的反应，若每日剂量超过2g及有抽搐史或肾功能减退时应密切关注中枢神经系统不良反应如头昏、抽搐及精神症状，长期使用还可能致二重感染，现配现用，生理盐水作为溶媒较葡萄糖稳定性好，禁与乳酸钠或其它碱性溶液配伍，静脉滴注时500mg不低于30mino6、此患者伏立康喋注射液为什么需要

9、首剂加倍，此药使用中应做哪些用药监护？答：伏立康噗为浓度依耐性抗真菌药物，半衰期为6h,首剂加倍使其血药浓度第一天接近稳态血药浓度，增强抗真菌疗效；用药前需要评估患者的肝功能及肾功能（主要为血肌醉），用药后可能会引起视觉改变（视物模糊、畏光、视力范围等），片剂应至少餐前Ih或餐后Ih服用，用药后要定期检查肝肾功能，关注相关不良反应等。7、此患者用白蛋白的依据，使用中应注意什么？答：该患者发病以来食欲差，进食很少，体质较差，有轻度水肿，为低白蛋白血症，25g1;白蛋白主要调节组织与血管之间水分的动态平衡，增加循环血容量,还可发挥转运功能，严重贫血者及心力衰竭或心功能低下者禁用，滴速不宜超过1-2

10、m1min,过快可引起循环超负荷而致肺水肿，可同时应用强效利尿剂利尿消肿，该患者能量摄入不足，为防止白蛋白代谢燃烧，最好先补充适当的热卡。8、结合此患者请谈谈COPD的分级及治疗原则？答：1、肺功能对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FV（X70%可确定为不完全可逆性气流受限慢性阻塞性肺疾病。临床严重程度的肺功能分级（吸人支气管舒张剂后）：I级（轻度）FEV1FVC7O%,FEV1占预计值百分比180%级（中度）FEV1FVC70%,5O%FEV1占预计值百分比80%In级（重度）FEV1FVC

11、70%,3O%FEV1占预计值百分比50%IV（极重度）FEV1/FVCVO%,FEV1占预计值百分比30%或FEvI占预计值百分比50%,或伴有慢性呼吸衰竭。2、COPD稳定期治疗：减轻症状，阻止病情发展。缓解或阻止肺功能下降。改善活动能力，提高生活质量。降低病死率。3、COPD急性加重期的治疗：确定COPD急性加重的原因评估病情的严重程度控制性氧疗抗感染改善症状药物治疗9、请给此患者做出院用药教育？一定要按时、规律、正确用药；用药后出现身体不适要及时向医生说明（可电话联系或就诊）；口服伏立康喋片，最少饭前1小时或饭后1小时，注意视力视觉的变化，定期复查胸片或CT,检查肝肾功能。非那雄胺片饭前饭后口服均可，每天口服的时间要一致，该药必须在较长时间治疗后方可见效；孟鲁斯特片最好睡前服用，这样可达到较满意治疗效果。睡托澳胺、沙美特罗氟替卡松吸入剂要坚持正确吸入（患者已经知道），每次吸入后均要及时漱口。俩药吸入时可间隔几分钟或分开来吸入。