失眠症睡眠相关呼吸障碍中枢性嗜睡症昼夜节律睡眠觉醒障碍睡眠异态睡眠相关运动障碍其他睡眠障碍等睡眠障碍临床表现疾病.docx

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1、失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍等睡眠障碍临床表现、疾病分类及诊断标准睡眠是人类的最重要的生命活动之一，对人体健康至关重要。睡眠障碍是一种常见疾病，国际睡眠障碍分类将其分为7大类，包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠一觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍。失眠症失眠是最常见的睡眠障碍，但生活中并不是所有睡不着觉就叫做失眠。ISCD-3要求诊断失眠必须包含三大要素：持续的睡眠困难+有充足的睡眠机会+出现相关的日间功能受损。也就是说，不是客观原因让你无法睡觉，而是主观的持续性睡不着，并且影响了

2、日常的生活。ICSD-3将失眠分为3类：短期失眠、慢性失眠、其他失眠，特点总结如下。表1：三大类失眠的特点短期失眠慢性失眠其他失眠 适应性失眠或急性失眠 通常持续几日或几周 可识别的应激源引发 又称慢性失眠障碍 每周出现至少3次 持续至少3个月患者存在失眠症状但不符合动卜两日眠瞰断标准睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍：指睡眠期间的呼吸异常，在成人和儿童中均可以发生。按照目前ICSD-3的标准，睡眠相关呼吸障碍分为4大类：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructives1eepapnea,OSA）障碍、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症障碍。表2：4类睡眠相关呼吸障碍的诊

3、断标准中抠性睡a呼吸暂停综合征OSA耐国蹦关百8气除碍睡眠相关低氧血症降碍 PSG显示在睡眠中有5次/h的中枢性呼吸暂停和/或中枢性低通气； 患者自诉嗜睡、因呼吸急促而惊醒、打鼾； 没有证据表明白天或夜间通气不足； 排除其他。成年人发生15次/h的以阻塞性为主的呼吸事件，即使不伴症状或共存疾病；对于存在躯体或精神共病的患者，以阻塞性为主的呼吸事件25次/h。通过动脉血气分析监测PaCo2水平升高。动脉血氧饱和度持续降低（88%达5min以上）.PSG:多导睡眠图中枢性嗜睡症中枢性嗜睡症包括以日间嗜睡为主诉，并且排除了其他睡眠障碍作为原因的疾病。中枢性嗜睡大致包括以下4种：（1）发作性睡病：发作

4、性睡病是一种表现为慢性日间嗜睡、猝倒发作、入睡前幻觉和睡眠瘫痪的临床综合征，应对患者采集全面的病史、睡眠史、进行详细的体格检查，以寻找发作性睡病的证据。（2）特发性嗜睡：没有原因的主观嗜睡，症状类似发作性睡病，但往往没有猝倒发作。（3）KIeine-1evin综合征也称为“复发性嗜睡症”，表现为反复发作严重嗜睡，伴随认知和行为紊乱，症状发作可以持续几天到几周，发作间期睡眠和行为正常。（4）慢性睡眠不足：在现代社会中很常见，可能缘于工作需求、社会责任等压力，而导致的慢性积累性睡眠不足，包括睡眠时间的不足和睡眠质量的下降，导致患者的身心受到损害。诊断中枢性嗜睡障碍时，应仔细评估患者睡眠剥夺情况（如

5、睡眠不足综合征），或者一些异常的行为（如KIeineTevin综合征），尤其是注意需要较长睡眠才能保持日间清醒的患者，很可能有中枢性嗜睡障碍，应详细评估。具体4类的诊断要点如下：表3：4类中枢性嗜睡症的诊断标准发作性睡病特发性嗜睡KIeine-1eVin综合征睡眠不足综合征 脑脊液下丘脑分泌素-1缺乏（VUOPgm1,或V标准值的1/3）； MS1T：平均睡眠潜伏期W8分钟12次睡眠起始的快速眼动周期。 伴有/或不伴猝倒发作。MS1T：平均睡眠潜伏期8分钟，睡眠起始的快速眼动周期V2次。无脑脊液下丘脑分泌素-1缺乏和无猝倒发作。 至少有2次嗜睡，每次持续2天-5周； 每18个月至少复发1次；

6、发病间期正常； 发病期有以下情况之一：认知功能障碍，感知觉改变，厌食或食欲亢进。睡眠时间的减少睡眠质量的下降MS1T:多次小睡潜伏时间试蛉昼夜节律睡眠-觉醒障碍昼夜节律睡眠-觉醒障碍：是由生理节律改变，或环境导致的个人睡眠一觉醒周期之间失调的慢性或复发性睡眠障碍。ICSD-3对于昼夜节律睡眠一觉醒障碍的诊断标准如下：1内在昼夜节律调控系统改变造成慢性或复发性睡眠一觉醒节律破坏；2 .存在睡眠一觉醒障碍，包括失眠和/或过度嗜睡；3 .伴有痛苦或功能损害。异态睡眠异态睡眠是指入睡时、睡眠中或从睡眠中觉醒时出现的不良身体事件（复杂的动作、行为）或体验（情绪、感知、梦境）。所表现出的行为刻板活动更为复

7、杂。异态睡眠分为非快动眼睡眠（no-rapideyemovement,NREM）相关睡眠异态、快动眼睡眠（rapideyemovement,REM）相关睡眠异态及其他睡眠异态，诊断标准如下:表4：2种异态睡眠的诊断标准NREM相关异态睡眠REM相关异态睡眠睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍：临床上以不安腿综合征最为常见，除此之外还有周期性肢体运动障碍、睡眠睡眠相关痉挛也相对多见。ICSD-3关于R1S的诊断标准包括：1 .移动双腿的冲动和/或存在不适感，主要发生在静息/不活动时;2 .这些症状在活动后至少有部分缓解；3 .有昼夜节律特点，即症状主要发生在傍晚或夜间伴随睡眠障碍；4 .痛苦或功能损害。ICSD-3关于周期性肢体运动障碍的诊断标准包括：1 .多导睡眠图出现周期性肢体运动，成人每小时出现15次以上、儿童每小时5次以上。2 .因周期性肢体运动导致的睡眠紊乱或者功能障碍。其他睡眠障碍该类包含ICSD-3中无法归为其他类别的睡眠障碍，这类疾病或是与多个类别存在重叠，或是尚未收集到充足的资料将其确定为其他诊断。