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学生出国(境)学习鸵隧申请表姓名性别出生年月日籍贯:户口所在地:所在学院及班级学号健康状况手机:电邮:前往国家(地区)外语水平/GPA留学单位与专业留学项目名称出国(境)时间年月日至年月日出国(境)种类学习口实习口短期交流口假期游学口其他出国(境)费用及承担办法奖惩情况学生所在学院意见负责人签名(盖章)日期:教务处/研究生处意见负责人签名(盖章)日期:合作交流处意见负责人签名(盖章)日期:分管校领导意见签名日期:此表一式三份,合作交流处、教务处/研究生处、二级学院各留一份,学生本人留存复印件。
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