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学生处分撤销审批表填表日期:201年月日姓名性别班级处分时间处分原因处分类别反思汇报数量受处分期间有无违纪现象受处分期间有无表彰获奖及具体事由学生代表签名(3人)任课教师签名(6人)班主任鉴定签名:201年月日年级组评审团座谈会时间:地点:评审团表决记录:评审团签名:学生处审批注:1、学生亲笔手写申请书,见本件背后。2、本件一式三份,学校、学生各存一份,张榜通报一份。3、本件自学生处批准时起即生效。4、本件生效后,即可从学生学业档案袋中取出原违纪处分书。受处分学生撤销处分申请表姓名性另1班级处分时间处分类别处分原因个人自我鉴定及突出表现班级及班主任帮教转化过程班委对其表现的鉴定签名年月0班主任对其表现的鉴定签名年月级部意见签名年月B德育处意见签名年月日学校意见签名年月B
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