常见的乳腺癌保留乳治疗.docx

《常见的乳腺癌保留乳治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见的乳腺癌保留乳治疗.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、乳腺癌保留乳房治疗安全吗？保留乳房治疗的治疗内容包括完全切除肿瘤、恢复乳房外观、以及放射治疗。根据国际上20余年中多项研究结果证实，对于严格选择的病例，保留乳房治疗后的同侧乳房复发率略高于全乳房切除后的胸壁复发率，但总生存率不低于全乳房切除。保留乳房治疗后的同侧乳房复发包括两种情况，手术部位复发与第二原发乳腺癌。复发癌与第二原发癌意义不同，前者是疾病过程恶化的表现，后者是新疾病过程的开始。保留乳房治疗的要点在于肿瘤病灶完全去除的同时保留满意的乳房外形。肿瘤相对于乳房体积较大时，在完全切除肿瘤后无法恢复乳房外观。这时可以通过手术前的新辅助化疗或新辅助内分泌治疗缩小肿瘤体积，为部分患者创造保留乳房

2、治疗机会。应用“中心”的病例资料（60%曾接受新辅助治疗）进行的对照研究结果显示，保留乳房治疗后的同侧乳房复发率（1/5为第二原发乳腺癌）略高于全乳房切除后的胸壁复发率，但是发生远处转移的机会不高于全乳切除。问卷调查发现，我们既往治疗的患者中，保留乳房治疗的生活治疗好于全乳房切除。启动保留乳房治疗程序的前提是患者有保留乳房愿望，随后医生根据肿瘤与乳房的情况评估保留乳房手术的可行性，手术中医生根据病理检查结果确定肿瘤完全切除,并恢复乳房外观。术后完成放射治疗。“中心”于2000年开展保留乳房治疗，至2010年8月完成保留乳房治疗1800余例，占同期治疗病例的35%（2005年后淋巴结阴性乳腺癌5

3、4%完成保留乳房治疗）。中位随访46个月，局部复发率2.2,由于经验的积累、技术与方法的改进，2007年后接受保留乳房治疗病例的局部复发率明确低于早期治疗的病例，中位随访33个月的局部复发率为0.6%（2010年1ancet报道TARGET-A国际多中心研究中位2年随访局部复发率0.95%）O对于有保留乳房愿望、但确实没有保留乳房条件的患者，“中心”也提供全乳房切除乳房I期再造成型的手术选择。为什么要做腋窝前哨淋巴结活检“前哨淋巴结”是指首先发生癌转移的淋巴结。腋窝前哨淋巴结活检手术应用同位素示踪与探测技术方法，获取腋窝前哨淋巴结进行严格的病理学检查，目地是了解腋窝淋巴结是否存在癌转移。前哨淋

4、巴结活检技术应用以前，由于不能在手术治疗前判断腋窝淋巴结是否存在癌转移，故而标准的乳腺癌手术要包含“腋窝淋巴结清扫”的内容，手术后部分患者会发生上肢淋巴水肿（本中心发生率14%）、上肢感觉与运动功能异常。对于腋窝淋巴结阴性的患者而言，腋窝淋巴结清扫的作用仅为证实淋巴结没有转移，代价是发生上肢功能障碍的风险。腋窝前哨淋巴结活检手术目前用于判断腋窝淋巴结状态，使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者可以避免腋窝淋巴结清扫手术。与腋窝淋巴结清扫相比，大幅度减少了发生上肢功能障碍的风险。前哨淋巴结活检是目前国际上相关乳腺癌诊疗共识与诊疗指南中规定的腋窝淋巴结状态检查方法。根据国际上相关的研究结果，当前哨淋巴结活检

5、报告为“前哨淋巴结阴性”时，避免腋窝淋巴结清扫手术是安全的（2011年BreaStCancerResTreat报告3万余例乳腺癌中位3年随访的腋窝复发率为0.2-0.8%）o以同位素示踪技术为主，在前期验证获得96.3%的成功率与3.3%的假阴性率后（国际标准为成功率95%,假阴性率5%）,2005年7月我院学术委员会批准本“中心”的前哨淋巴结活检技术流程与技术规范进入临床应用。至2009年12月，已有1300余例乳腺癌因为前哨淋巴结阴性而避免了腋窝淋巴结清扫，随访中位3年时的腋窝复发率为0.5%o本“中心”前哨淋巴结活检的临床效果、相关技术、受益患者数量在国内乳腺癌领域处于领先地位。目前承担

6、北京市科委的“原发性乳腺癌腋窝淋巴结状态诊断路径的推广应用”项目。为什么要做“随机分组治疗”的临床研究？当您在乳腺癌预防治疗中心接受诊疗时，医生有时会建议您加入“随机分治疗组”的临床试验。这与乳腺癌的诊断治疗流程特征以及医生的决策过程有关。原发性乳腺癌诊断治疗的环节多（如：要不要做化疗？如果需要做，是手术前还是手术后？），每个环节遇到的选择多（如手术方式选择有保留乳房手术、乳房切除手术、乳房切除即刻乳房成型手术），而在每个环节只能选择一项，这就需要权衡各种选择的利与弊。当医生帮您分析利弊时，依据的是以往的相关研究结果。比如，由于进行过相关研究，有足够确凿的医学科学证据，医生才能告诉您“在的条件

7、下，保留乳房与切除乳房，生存时间上没有区别”，“前哨淋巴结没有转移时，不做腋窝淋巴结清扫手术是安全的”，等等。患者寄予厚望的“医生的经验”应该是对既往相关研究的全面了解和深入理解。在实际工作中会有这样的情况，由于既往没有研究，或既往的研究不能提供足够等级的证据，医生们无法衡量不同选择间的利弊，这时凭“个人感觉”决策很可能会犯医学科学错误，损害患者健康利益。当面临上述难以决策的情况时，如果正在进行相关的研究，医生会建议您加入，这时的选择由机会决定，您的治疗过程将作为研究资料。当然，不加入研究（或没有相关研究）也要做出选择，不过是另一种方式的“碰运气”，但不能作为研究病例。您加入这样的研究项目，利

8、益不会受到损害，只是“碰运气”的方法不一样，但是为在今后解决类似问题做出了贡献。另外，这类临床研究方案必须在医院的伦理委员会（由医务人员、患者代表以及法律界人士组成）通过答辩审核，确保研究不损害患者的利益并具有科学价值。获得正式批准后才能开始实施研究方案。做临床研究的目的就是在今后能明确回答今天还不能回答的问题。与以往相比，乳腺癌诊疗方法的进步使乳腺癌患者的生存时间与生存质量获得明确的改善，这一成部分要归功于以往加入临床研究的乳腺癌患者。您今天的加入也一样会造福后人。乳腺癌预防治疗中心感谢您的贡献。重要提示门诊化疗患者的安全问题：乳腺癌属于慢性疾病，治疗的目的在于远期效果，治疗乳腺癌的初衷是“

9、活得长、活得好”，因此治疗安全非常重要。常用化疗方案所导致的粒细胞缺乏、粒细胞减少性发热等毒副反应如不及时发现、及时处理，后果将非常严重，完全有违就医的初衷。由于化疗主要在门诊进行，我们非常重视安全问题，并建立了相关的安全保障系统，实施以来保障了数万例次门诊治疗的安全。请患者及家属务必认真阅读化疗计划书上的注意事项，按时进行血常规检查、并在结果低于警戒值时来院接受相关急诊处置。保障医疗安全需要医患双方的配合与努力。对于不能配合检查与治疗者，由于无法保障治疗安全，我们将被迫终止治疗。如何对待各种乳腺癌治疗信息：信息来源的多元化与内容的多样化是目前的大环境。鉴别信息的医学科学价值关系到信息的内容是否影响您的行为。当判断某治疗是否有效、甲治疗是否好于乙治疗时，要遵循“循证医学”的原则,强调证据的等级。理论推导、个案报告、动物实验结果、“专家”的个人经验同属于低等级证据，不能成为选择诊疗方法的依据。为了您的自身利益，在采信非本中心来源的乳腺癌诊疗相关信息前，请和您的经治医师探讨其科学性和实用性，避免误导所致的遗憾。