本科学生校外居住申请表.docx

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本科学生校外居住申请表申请日期：年月日姓名性别联系电话（免冠照片电子版插入表格内）所在学院所在年级及班级班主任联系电话现公寓宿舍公寓：辅导员联系电话宿舍：申请校外居住时限202_至202_学期第_学期申请校外居住性质口租房口亲友家自己家校外居住详细住址家庭成员姓名与本人关系联系电话详细住址（注：住址相同可填一行）房屋所有人姓名联系电话详细住址申请事由及承诺事由：本人承诺在校外居住期间，所发生的安全责任事故，由本人承担，与学校无关。本人签字：年月日家长意见本人同意（申请人姓名）办理校外居住申请，在校外居住期间发生的一切安全责任事故均与学校无关，并自愿承担全部后果。上年月F1家长签三班主任审核意见签字：年月日辅导员审核意见签字：年月日二级学院审核意见负责人签字（公章）：年月日学生工作处审核意见负责人签字（公章）：年月日学生公寓服务中心审核意见负责人签字（公章）：年月日财务处审核意见负赍人签字（公章）：年月日说明：申请人认真填写，确保所填内容真实、准确；此表一式三份，学生本人及其所在二级学院、学生公寓服务中心各持一份。