电梯定期检验复检报检单.docx

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电梯定期检验(复检)报检单(样本)编号:2015-使用管理单位长春市XX有限公司联系人王XX联系电话879999XX检验报告名称长春市XX有限公司应急救援电话183666666XX使用单位地址绿园区XX路(街)XX号维保单位吉林省XX公司联系人李XX联系电话135961666XX检验到期日期2015年12月7日申报F1期2015年11月01日技术参数:设备名称层站控制方式台数国产/进口客梯5/5集选1台国产客梯8/8并联2台国产扶梯3台进口提交的文件资料清单(有提供材料打,未提供的材料打“X”)文件资料提供情况文件资料名称备注使用登记证原件不合格报告只针对复检申请签署了整改意见的通知书(必要时,提供整改报告)只针对复检申请受理意见:受理人:受理日期:年月日联系电话:受理单位:长春特种设备检测研究院备注:电梯定期检验申报所需资料使用证原件上一次检验报告(如超期一年以上写情况说明并加盖使用单位公章)

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