痛风疾病主要特点临床症状及低尿酸血症病例分析尿酸指标控制措施及注意事项.docx

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1、痛风疾病主要特点、临床症状及低尿酸血症病例分析、尿酸指标控制措施及注意事项尿酸(UA)是喋吟代谢的终端产物，由于喋吟代谢紊乱、能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血浆尿酸浓度升高(高尿酸血症)或降低(低尿酸血症)。目前高尿酸血症和痛风发病率较高，且仍然在增长，其诊断主要依赖血清学尿酸测定。尿酸测定是诊断原发性痛风的最佳生化标志物。痛风主要特点是高尿酸血症，由此而引起痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形、尿酸肾结石等肾脏病变,对健康危害很大。高尿酸血症和痛风被认为是同一疾病的不同阶段，高尿酸血症是痛风的前期，但并非所有的高尿酸血症最终都会发展为痛风，很多人一生中只处于

2、无症状高尿酸血症期，仅5%T2%的高尿酸血症最终可发展为痛风。案例分析患者因“双侧膝关节疼痛3年余，加重伴活动受限3月”入院：入院时症见患者神清，精神可，诉双膝关节疼痛，左侧为甚，步行几步需休息，不能蹲，伴有活动受限，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，纳可、眠差，二便调。专科检查。双侧膝关节稍肿胀，肤温正常，膝关节周围局部压痛明显，双膝关节明显，内翻畸形，膝关节内侧局部压痛。左膝被动关节活动度10-90,右膝被动关节活动度0-95,双膝磨骸试验(+),双侧浮能试验(-)，双侧研磨挤压试验(-)，恐惧试验(-)，内侧关节间隙挤压痛(+),双侧膝关节侧向应力试验(-)，抽屉试验(-)

3、。四肢肌力、肌张力正常，双下肢末端感觉、血运及趾动正常。双侧膝腱、跟腱反身时存在。量诊:未见明显异常。辅助检查。我院X线提示双侧膝关节退行性骨关节病，酸上囊肿胀。西医诊断。双侧膝关节病（左侧重）。检验学分析。男性和绝经后女性血清尿酸浓度大于420umo11,绝经前女性大于350umo11,称为高尿酸血症。低于95umo11称为低尿酸血症。1I；7:-10016507S7匹眄BW1OOi做重12021818VaiBP1保保ZA目名稀结杲惠低*危急便花SB2比住范用1A1T丙IuAIT)15.07-400-8IBg号2AST夫C冬IMF氨JItW(AST)16.013-350-8a-3AST/A1

4、而1MW网(ASTA1T)1.070.8-1.5住蝌给U65岁4TPSaP)75.560-85b匕玄工注TH师.5A1B白*白(A18)41.535-55WS6G18愫日(GIB)34.020-408-80原号7A/G曰刖A/G）1.21.2-2.4哮侪IR美史嗝8AFUj*-1-eHmKAFU)35.70-40W1二口生79BUN尿a（BUN）6.23.1-8.8mmo,王I10MHCr)4S.0041-810-312UmOI/111Iua|eua)5.0I95-400UmoV112CO2*tF(C02)23.921-31.010.0-40.0mmo1/113CRPCSSSQ(CRP)2.0

5、0.068-.20mg/d114RF类风速因子（Ra80.4f0-30IUm1oua(RfevinHISASO抗健球海电ItO（ASO）18.00-2!Um1IwWWW3R16ESR血沉(ESR)31T0-20门诊随访患者，检查风湿四项、肾功四项：结果显示尿酸（UA）5umo11I、风湿因子（RF）80.4IUm1、血沉（ESR）31mmh,其余未见异常。通过检验结果患者尿酸极低，通过历史检测结果追根溯源，通过曲线图并根据血清尿酸检测依据发现该患者患有高尿酸血症，初步判断该患者有可能是喋吟代谢紊乱、尿酸排泄障碍或者是长期高喋吟饮食导致高尿酸血症。与临床医生沟通，发现有使用排尿酸药物（非布司他片

6、）情况，建议临床医生停止继续使用降尿酸药物。用药过量导致患者出现尿酸极低现象。患者不遵循医嘱的行为导致患者自己体内尿酸忽高忽低。案例总结患者是类风湿性关节炎，而不是痛风性关节炎。而且患者经过治疗后ASO正常，RF升高，属于类风湿性关节炎预后不良型。尿酸人体血液中尿酸80%来源于自身喋吟代谢、只有2096来源于食物摄取。在生理状态下，体内尿酸池为1200mg,每天产生尿酸约750mg,排出约8001000mg,其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌

7、到肾小管腔内，在近曲小管直段又有40%44%被重吸收，只有6%10%尿酸排出。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。尿酸升高见于：痛风、肺炎、子痫红细胞增多症、急慢性肾小球肾炎、重症肝炎、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、淋巴瘤及甲状腺功能减退等。尿酸降低见于：高糖，高脂肪饮食；肾功能不全，痛风发作前期；恶性贫血及药物治疗后等。高尿酸日常注意事项：限制总能量、适当限制蛋白质的摄入、减少脂肪摄入量、多喝水忌酒类、适量选用成碱性食物、低喋吟饮食、改变食物的烹调方法避免高尿酸血症尽量选择食用低喋吟类食物。如：白薯、马铃薯、芋头、白菜、卷心菜、芹菜、丝瓜、芥菜、胡萝卜、番茄、苹果、香蕉、橘子、哈密瓜、鸡蛋、牛奶、酸奶、海参、木耳、莲子、海萤皮等。