耳鼻喉科阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一病一品.docx

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1、一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者“一病一品”护理框架二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征“一病一品”护理方案阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructives1eepapnea-hypopneasyn-drome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率高。韩国男性发病率为4.5%,女性为3.2%;日本患病率为1.8%。中国香港30-60岁男性患病率为4.1%,女性为2.1%。一般男性多于女性，绝

2、经后女性易发病，中老年是发病的高危人群，此外还受地区、种族与遗传的影响。()OSAHS患者入院时【热心接】热情接待患者，并告知患者如下内容。(1)入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒。(2)入院评估：入院护理评估、AD1s压疮、跌倒/坠床评估。专科评估1)睡眠状况评估方法：询问患者的入睡情况、睡眠时间、睡眠后感觉、睡眠时体位、睡眠习惯等信息，并采用睡眠状况自评量表判断患者睡眠问题的严重程度。此外，还要询问患者有无身心不适，了解情绪状态。护理措施：创造良好的睡眠环境：提供清洁、舒适、安静、温湿度适宜的环境，责任护士应有计划地安排护理工作，减少对患者的打扰；增进舒适：提供整洁

3、、干燥的床单位，对于功能受限者协助其改变体位；控制生理失调：对于呼吸困难的患者可协助其取半卧位或侧卧位唾眠、垫两个枕头等以减轻呼吸困难的症状；建立休息和睡眠周期：责任护士应指导患者日间进行适当的活动，以保证日间清醒，同时与其他科室合作，合理安排诊疗时间，责任护士应统筹安排以延长患者的连续唾眠时间；减轻心理压力：责任护士应通过评估找出影响患者睡眠的心理因素，通过有效沟通、指导，帮助患者恢复平静的心态；使用特殊技术：如呼吸放松术、肌肉放松术等行为治疗法帮助患者解决睡眠问题。2)嗜睡评估方法：使用Epworth嗜睡量表(EPWOrthS1eePSCa1e,ESS)评估患者嗜睡的严重程度。护理措施：不

4、要让患者独自行走，以免发生意外；尽量避免从事单调的活动；遵照医嘱服药，注意观察药物的不良反应。3)上气道：了解患者有无气道病史，有无手术、放疗或外伤史，有无气道管理困难史；面部特征：有无不能张口、须退缩(小须症)、门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等；有无鼻腔通气过度及鼻中隔偏移；评估张口度：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm(约3指)，平均4.5cm,3cm应注意。评估有无气管受压:如颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤等。4)生活质量：用简明健康调查问卷(SF-36)评价患者的生活质量。症状护理1)打鼾、呼吸暂停：密切观察患者睡眠过程中打

5、鼾及呼吸暂停的程度，必要时遵照医嘱使用持续气道正压治疗(COntinUOUSPOSitiVeairWayPreSSUre,CPAP)或睡眠时配戴口器。密切观察生命体征，尤其是每天4:006:00的呼吸、血压变化,因这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时准备好抢救物品。2)注意力不集中：每天保证足够的唾眠和食物的营养均衡，适当的运动、劳逸结合。帮助患者丰富活动内容，进行患者感兴趣的活动。(-)0SAHS患者手术前【耐心讲】责任护士应向患者耐心讲解疾病知识和术前准备：(1)病因：尚不完全清楚，目前研究显示与以下3个方面因素有关：上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄，如鼻腔及鼻咽部狭窄、口咽

6、腔狭窄、咽喉及喉腔狭窄，上下颌骨发育障碍、畸形等导致的上气道骨性结构狭窄；上气道扩张肌肌张力异常；呼吸中枢调节功能异常；某些全身因素及疾病也可通过影响上述3种因素而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期甲状腺功能低下、糖尿病等。另外遗传因素可使OSAHS的发病率增加24倍，饮酒、安眠药物等因素可加重患者病情。(2)临床表现1)症状：睡眠中打鼾，随年龄和体重的增加可逐步增加，呈间歇性，反复呼吸停止现象，严重者夜间有时或经常憋醒，是患者就诊的主要原因。白天嗜睡，轻者表现为轻度困倦、乏力、对生活、工作无影响；重者在讲话过程中或驾驶时出现入睡现象；白天晨起时头痛、血压升高。晨起时咽部异物感，干燥。出现记忆力

7、下降、注意力不集中、工作效率低。心血管症状：患者憋醒后常出现心慌、胸闷或心前区不适，病程较长者可合并高血压、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭。其他症状：夜间不能安静入睡，常伴有躁动、遗尿、多梦等。儿童患者还可出现胸廓发育畸形、生长发育差。2)体征：一般征象：患者多较肥胖、颈短、颈围大，部分患者可见颌、面部、胸廓发育畸形；上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等，有些患者还可伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、舌扁桃体肥大、鼻息肉、舌根肥厚等。(3)治疗方式：内科治疗：CPAP治疗、应用口器治疗；手术治疗：是治疗OSAHS的重要手段，包括悬雍垂腭咽成形术、鼻腔重建术、须舌肌前移术、舌

8、骨悬吊术、舌根悬吊固定术、颁成形术、下颌骨前移术等，其中悬雍垂腭咽成形术应用最广泛；减肥治疗。(4)术前准备。(三)0SAHS患者手术后【耐心讲】责任护士应向患者耐心讲解如下内容：(1)术后饮食：告知患者术后可能会出现饮食误呛、鼻腔反流的现象，协助患者取坐位或半坐位进食，一般会在2周内消失，消除患者紧张心理。术后6h开始饮水，每天饮水量成人保持在200Om1以上；3d内给予冷流质饮食，一般2周内可进食半流食至软食。禁烟酒，不饮浓茶、咖啡等。术后6h伤口有伪膜生成，24h后伪膜已覆盖整个扁桃体窝，伪膜对伤口具有保护作用，一般IOd左右自行脱落，创面愈合。在创面愈合前禁食油炸、较硬食物及坚果类食物

9、。(2)效果观察：告知患者术后一般12个月效果才比较显著，612个月效果比较稳定，让患者有心理准备，消除患者的担忧。(3)并发症预防1)预防气道阻塞、窒息：保证呼吸道通畅，防止出血、呕吐、误吸、舌后坠等引起窒息，遵照医嘱给予吸氧以改善通气，注意充分湿化气道，如痰液黏稠，给予雾化吸入。术后24h内给予心电、血压、血氧饱和度监护并严密观察，加强巡视，预防呼吸道阻塞。2)预防出血：常因切口活动性出血、渗血引起，应密切观察生命体征及切口出血情况。告知患者轻轻吐出口腔分泌物，避免咽下引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发伤口出血。手术当日卧床休息，少说话，尽量避免咳嗽。术后Id开始鼓励多说话，促进舌根运动，但术

10、后1个月以内需避免大声说话，剧烈咳嗽、清嗓等，以防出血。3)预防感染：术后严密观察体温变化，保持口腔清洁，可用漱口液清洁口腔，及时清除分泌物，增进患者舒适度，预防口腔感染，根据医嘱全身应用抗生素，增加营养摄入，提高自身免疫力。【细心观】责任护士每天观察有无气道梗阻、窒息、出血、感染等并发症发生，积极预防，如有异常及时告示医师：(1)气道阻塞、窒息：如果患者术后出现憋气、剧烈咳嗽、躁动不安，甚至出现呼吸困难、血氧饱和度下降等考虑出现气道梗阻或窒息。(2)出血：如果患者出现频繁吞咽动作或持续口腔吐出鲜红色血液则为术后出血。(3)感染：如患者体温一直高于38或术后3d体温突然升高，咽痛加剧，下颌淋巴

11、结肿大、疼痛、白细胞计数升高，伪膜变黄均提示感染征象，应及时报告医师。【诚心帮】(1)吞咽训练：由于术后咽腔结构的变化，术后1周内易出现吞咽困难和鼻咽返流，责任护士向患者讲解自我照顾能力训练对康复的重要意义，鼓励其多做吞咽动作。从饮水开始逐步恢复吞咽功能，指导患者小口分次咽下，动作要慢。(2)语言训练：责任护士应多与患者交谈，引导、鼓励患者说话，24h后鼓励患者多做舌部运动(见“专科护理品牌”)，前1周每天2次，力度掌握以不引起舌根疼痛为界，第2周开始每天3次，可持续术后2月。餐前、餐后漱口液含漱,以减少感染发生概率。提高患者语言表达的清晰度和增强说话的信心。(四)。SAHS患者出院时【温馨送

12、】为患者做出院指导和健康教育，微笑送别。(1)责任护士在患者出院前送上OSAHS患者出院指导宣传页，讲解内容包括:1)出院后的饮食指导：禁烟酒和刺激性食物，控制体重。术后2个月内切勿进食粗糙和硬食，进餐时需要细嚼慢咽。睡前不要进食，勿服安眠药。2)出院后的活动：进行适当的体育锻炼，对于行舌骨悬吊术或舌骨前移术的患者，术后锻炼时注意保护下颌骨，防止受到撞击。3个月内避免过度头后仰，防止舌骨受损。3)出院后服药：严格遵照医嘱服药，出现不良反应时应立即就医。4)门诊随访方法：近期随访至少6个月，长期随访至少1年以上，必须有多导睡眠监测结果。5)如发现出血、呼吸困难、感染等，应及时至医院就诊。(2)送

13、上“出院患者联系卡”，注明病房电话、主管医师及责任护士姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询，病房承诺为患者提供“7X24h温馨咨询服务”。(五)0SAHS患者出院后【爱心访】责任护士在OSAHS患者出院1周内进行电话随访,责任护士记录随访结果，针对存在问题给予指导，并填写随访登记表。随访内容包括：(1)伤口是否愈合良好？(2)饮食是否避免辛辣和坚硬食物？(3)是否有声音的改变？(4)提醒患者按时复诊。三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者“一病一品”专科护理品牌(一)舌操：巧舌如簧舌头是发音器官的一个重要部分，也是口腔器官中最灵活的部件。在发音中起着最重要的作用。OSAHS患者

14、术后语言功能受到限制，舌头运动幅度不大，舌肌僵死，转动不灵活，影响发音，因此，OSAHS患者的舌部锻炼十分重要。1做操时机：手术后第1天。2.适用人群：凡咽喉部手术患者均适用。3 .做操频次：第1周每天2次，第2周开始每天3次，共做2月。4 .步骤第1步(部开合)：双手示指放于脸部下颌关节处，张口做打哈欠动作，反复10次，舌根尽量向下用力压，扩大气道直径。(2)第2步(“蛇吐信”):自然闭合唇部，伸舌运动，舌体尽量外伸，以舌根感觉疼痛为止，反复10次。第3步(钟摆运动):自然闭合唇部，伸舌尽力向口唇左右两侧伸展，舌尖指向同侧耳垂，左右各10次。(4)第4步(舔唇运动):自然闭合唇部，舌体外伸，

15、环口唇做画圆运动，共旋转10圈。5 .预期效果(1)减轻舌根僵硬、疼痛等不适感。(2)减少术后出血概率。(3)0SAHS患者掌握自我护理方法，可减轻舌根肥厚程度。(4)帮助恢复患者语言功能。(二)CPAP的护理：里直气壮【耐心讲】责任护士向患者讲解CPAP治疗的目的、工作原理及配合治疗的注意事项。指导患者如何配合以及如何以非语言方式表达其需求，请其他成功治疗的患者介绍经验，消除患者紧张心理，增强治疗信心。(2)由于CPAP机在治疗时会存在噪声、携带不便、患者精神紧张等因素，责任护士宜向患者解释治疗的重要性，可以使用耳塞，同时加强心理教育，有针对性地做心理疏导。告知患者做好个人清洁卫生，男性刮胡子，女性禁用化妆品。让患者保持日常的生活习惯，治疗时禁水、酒、茶、咖啡等饮料，病情允许时鼓励患者多饮水。(4)鼻、面罩的选择：根据患者的病情和耐受程度选择鼻罩或面罩，对轻症者首选鼻罩，无效时换用面罩，重症者首选面罩。根据患者鼻的长度、大小和颜面的形状来选择，并向患者讲解并示范鼻、面罩的配戴方法及使用技术，以及咳嗽、咳痰或呕吐时的拆除方法。(5)告知患者治疗时尽量用鼻呼吸，不说话，减少吞咽动作。【细心观】(1)密切监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、动脉血气分析的变化。观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况，并注意有无脑血管疾病、心脏疾病等发生；