肾病科肾病综合征一病一品.docx

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1、肾病综合征“一病一品”一、肾病综合征“一病一品”护理框架B8肾病综合征护理框架(可以编辑修二、肾病综合征“一病一品”护理方案肾病综合征(Piephroticsyndrome,NS)是因多种肾病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点：三高一低,即大量白蛋白尿（23.5gd）血浆白蛋白低（W30g1）、水肿、高脂血症，其中具备前2者即可诊断。原发性：由肾本身疾病引起，占90%以上；继发性：由肾以外的疾病引起，如紫瘢性肾炎、系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎等；先天性：多与遗传疾病有关，少见。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现。（一）肾病综合征

2、患者入院时【热心接】（1）入院介绍：责任护士从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心，并告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。入院评估D评估项目：责任护士采用入院护理评

3、估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。专科评估1）评估水肿程度（皮肤、部位、诱因及原因、进展等）。2）出入量、血压、有无尿量减少。3）评估患者病情及精神状态。4）皮肤完整性，注意有无肺部啰音、胸腔积液；有无腹部膨隆和移动性浊音。5）有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。6）评估既往检查与治疗经过，用药史等。7）耐心询问患者入院原因，聆听患者需求，了解患者对疾病的知晓程度，饮食习惯，为患者联系营养食堂。（二）肾病综合征患者住院中【耐心讲】护士对患者在入院后制订

4、个体化健康教育计划，具体体现为“4C”健康教育：CIiniCa1manifeStatiOn（临床表现），CheCk&medicine（检查与药物），Carehea1th（健康保健），ComP1iCation（并发症）。（1）病因：肾病综合征的病因主要分为两大类：原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。1）原发性肾病综合征：以微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段硬化性及系膜毛细血管性肾炎5种病理类型最常见。2）继发性肾病综合征：病因很多，最常见的包括糖尿病肾病、系统红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒性相关肾炎、肾淀粉样变、新生物、药物及感染。临床表现1）水肿：肾病综合征时主要是血管外水钠潴留，即

5、组织间液增加出现的水肿。当组织间液的水容量增长超过5kg,即可表现为可凹性水肿。水肿程度一般与血白蛋白水平一致。严重时可致心包积液、肺水肿、胸腔积液、腹腔积液等。不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生。2）少尿：是肾病综合征合并急性肾损伤时的表现。常常小于400m1d,甚至无尿。当患者出现严重血容量下降时，呈少尿，好发于强利尿治疗之后。也会无任何诱因突发少尿、无尿、肾功能骤降。此时常需透析治疗，而多自然缓解。3）蛋白尿：肾小球疾病时肾小球屏障异常引起蛋白尿，成分以白蛋白等中大分子为主。肾病综合征时血浆白蛋白持续、大量从尿液中丢失。患者尿液中呈现泡沫样改变。4）感染：是肾病综合征的

6、常见病因，也是常见并发症。患者起病前常有上呼吸道感染、皮肤感染等感染史。而并发感染时起病多隐匿，临床表现不典型。5）患者主观感觉常有疲倦、厌食、面色苍白、精神委靡等症状。6）血压多数正常，少数有高血压。标本留取方法：关注患者的每一次出入量，防止因留错标本而耽误检查,向患者讲解检查化验中几项重要指标如血白蛋白含量、24h蛋白定量等。(4)重点健康教育指导1)水肿护理：护理目标应是缓慢减轻水肿。责任护士为患者讲解水肿症状、部位、程度、性质，指导患者如何观察水肿情况。向患者介绍几种消肿的外用方法，如芒硝、硫酸镁外敷；注意皮肤护理。指导患者限制食盐摄入，重度水肿患者每天饮食的钠摄入量为1.72.3gd

7、(7510OmmOI),轻、中度水肿患者每天饮食的钠摄入量为2.328gd(10012OmmOI)。2)指导测量：指导患者出入量记录方法，使用带有刻度的杯子，准确记录入量，包括饮水量、饭菜量、零食(辅食、水果、饮料等)、尿量等，测量体重、血压。3)蛋白尿情况：观察尿中有无泡沫，泡沫多者为尿中蛋白含量增多，甚至形成大量蛋白尿。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。降尿蛋白治疗的主要药物为糖皮质激素。4)高脂血症：高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中1D1V1D1和脂蛋白(a)浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。观察血脂情况；在饮食上注意

8、脂肪、热量情况；遵医嘱应用降脂药物。5)指导饮食：指导患者低盐、低钠、低脂及适量蛋白饮食，并指导患者控制水的摄入量。每天摄取食盐23g(9013OmmOI)。禁用腌制食品，少用食盐、味精。优质蛋白饮食，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，如果食欲缺失，摄入不足，导致营养不良。此外，因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。指导优质蛋白饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、鸡瘦肉、牛肉等以补充蛋白的丢失。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议每天蛋白摄入量为11.5g(kgd),再加上每天尿内

9、丢失的蛋白质量，每摄入Ig蛋白质，必须同时摄入非蛋白热量138kJ(33kca1)供给的蛋白质应为优质蛋白。水肿较重的患者应严格限制水分的摄入，量出为入。同时注意低脂饮食，多食富含可溶性纤维食物。6)指导用药：指导患者药物的正确服用方法及药物作用，如激素、免疫抑制药、利尿药等，提醒患者注意药物可能产生的不良反应。服用激素时注意加重的水钠潴留和高血压等不良反应。长期应用激素可产生很多不良反应，有时相当严重。激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退。大剂量应用时可加剧高血压、促发心衰。激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。激素长期应用

10、可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。细胞毒药物多有性腺毒性、降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应严密观察。7)预防感染：起病前常有上呼吸道感染、皮肤感染等感染史。注意皮肤、呼吸道、泌尿道、消化道的护理。指导患者皮肤清洁、勤换洗衣服；剪短指(趾)甲，穿宽松舒适衣裤，床铺整洁平整，温水洗浴；开窗通风，保持室内清洁。指导进食柔软易消化食物。【细心观】(1)观皮肤：责任护士认真观察患者皮肤水肿情况，部位、程度、性质。注意皮肤保护，尤其是水肿严重，皮肤薄、亮者。观察指(趾)甲，及时剪短，移动患者避免拖拉硬拽，以免磨破皮肤，增加感染机会，观察衣物床铺，避免血液循环

11、不畅，加重水肿。(2)观化验：水肿严重、血白蛋白低下者观察双下肢情况及24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂。卧床者观察皮肤受压部位，特别注意避免深静脉血栓发生。(3)观体重、出入量：观察患者出入量、体重变化情况，有腹水者注意每天腹围变化，根据尿量调整入量。(4)观血压：注意血压变化，观察心功能情况，由心功能情况调整体位及吸氧时间。(5)观用药效果及不良反应：观察患者应用利尿药后的反应及化验结果，电解质是否有变化，对应用激素患者观察激素不良反应，有无白细胞改变及情绪变化。特别注意观察激素及免疫抑制药的疗效及不良反应。(6)观并发症：感染、高凝状态和静脉血栓形成、急性肾衰、肾小管功能减退、骨和钙代谢

12、异常、内分泌及代谢异常。(7)观心理：患者常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复，家属及护理人员应及时给予心理疏导，帮助患者恢复。【诚心帮】责任护士在患者需要帮助时积极提供帮助，待患者如亲人，以我心换你心，急患者之所急，帮患者之所需。（1）合理安排患者休息与活动。肾病综合征时患者以卧床休息为主，可增加肾血流量，有利于排尿，并减少与外界接触以防交叉感染。同时保持适度床上活动以防血栓形成。活动量可在疾病缓解期循序渐进，反之，病情加重或反复时要减少。（2）水肿护理1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每天食盐的摄入量约为10

13、g（含3.9g钠），但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以患者能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为25gd。慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。2）利尿药的应用：按不同的作用部位，利尿药可分为：裸利尿药：主要作用机制是抑制髓裸升支对氯和钠的重吸收，如吠塞米（速尿）和布美他尼（丁服胺）为较强有力的利尿药。剂量为速尿20120mgd,丁腺胺15mgd0噬嗪类利尿药：主要作用于髓裸升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯噬嗪的常用剂量为75Ioomg/d。排钠潴钾利尿药

14、：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗药。安体舒通常用剂量为60120mgd,单独应用此类药物效果较差，故常与排钾利尿药合用。渗透性利尿药：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酥的常用剂量为500m12-3d,甘露醇为250m1d,注意肾功能损害者慎用。肾病综合征患者的利尿药物首选吠塞米，但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好，方法：将IOOmg吠塞米加入IoOm1葡萄糖溶液或IOOmI甘露醇中，缓慢静脉注射Ih;吠塞米为排钾利尿药，故常与安体舒通合用。吠塞米长期应用（7Iod）后，利尿作用减弱，有

15、时需增加剂量，最好改为间隙用药，即停药3d后再用。建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿药联合交替应用。(3)皮肤护理：对于水肿严重、下地活动困难者，注意皮肤受压部位。不仅帮助其进行生活护理，并且帮助患者外敷药物，特别注意帮助进行皮肤护理。如水肿明显、眼睑面部水肿者枕头应稍垫高些；严重水肿者应经常变换体位；胸腔积液者宜半卧位；阴囊水肿者宜用托带将阴囊托起。提醒患者注意保护皮肤，避免感染，让患者剪短指(趾)甲，穿宽松舒适衣裤，床铺整洁平整，温水洗浴。(4)监测容量：监测出入量、体重、血压、电解质、血脂、白蛋白等。对视力欠佳及年老体弱者帮助测量体重、尿量。外出检查时,根据情况护送患者检查，以免意外

16、发生。(5)安全护理：责任护士对病情重、卧床患者帮助其做好安全防范措施，避免磕碰、坠床、跌倒等不良事件发生。营养指导：指导患者饮食营养，尤其是根据患者肾功能情况进行蛋白量的摄入指导。(7)心理护理：患者病情迁延不愈，注意观察患者心理改变，进行心理疏导。(8)生活护理：患者进行输液时要给予患者协助进食、洗漱。大量蛋白尿者应卧床休息,给予生活护理。在肾功能不全时，因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔黏膜易致口腔溃疡，应加强卫生调护，用09%氯化钠溶液勤漱口，做好口腔护理。(三)肾病综合征患者出院时(1)患者出院时责任护士真诚祝福患者病情好转出院，并温馨提醒患者持续治疗，争取早日康复。(2)指导患者办理出院手续，帮助患者整