2023中心静脉压急诊临床应用共识完整版.docx
《2023中心静脉压急诊临床应用共识完整版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023中心静脉压急诊临床应用共识完整版.docx(20页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023中心静脉压急诊临床应用共识(完整版)中心静脉压(CentrakenOUSPreSSUre,CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,可通过置入中心静脉导管直接测量1J959年,Hughes和Magov-ern2在开胸术后患者监测右心房压的研究中发现失血会引起CVP下降,首次描述了CVP和容量的关系。1968年,Eng1ish等3第一次全面阐述了CVP监测在心血管手术、低血容量性休克、心力衰竭和心脏骤停中应用的重要性。CVP的正常值范围于20世纪60年代末达成共识4-6,为5-10cmH2O,早先主要被当作是评估心脏前负荷的指标,常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液量,CVP15cm
2、H2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时,则表示存在充血性心力衰竭7。见表1。表1CVP与补液的关系CVPWW处理原W1低低容鼠产虫不足充分补液低正常容城不足适当补液高低心功能不全或容M械心机纠正酸相对过多中毒,舒张管高正常容HiI管过度收缩舒张管正常低心功能不全或容量不足朴液试验注:CvP为中心彩脓乐;晶体液250m1(5-10min经冷脉输入)随着临床应用的愈加广泛以及临床研究的不断深入,CVP反映心脏前负荷的作用以及指导补液的意义受到质疑8-9,如CVP仅仅是右心容量(前负荷)的指标,不能反映左心容量;影响因素众多,如胸内压.腹腔高压.心脏与
3、大血管顺应性.瓣膜反流;不能反映容量反应性等。由此,近年来部分有关急重症液体复苏与容量管理的学术文件中CVP往往不被推荐常规应用(如脓毒性休克指南等)10-11o尽管如此,CVP目前仍是急重症患者液体复苏中最常用的血流动力学监测指标之一12,这除了有下述的理论基础支持外,还可能与CVP监测装置简单、操作方便、价格便宜等特点有关,也正是如此,CVP监测是医疗条件欠发达地区为数不多可供选择的血流动力学监测技术。基于CVP监测的理论成因与临床实践中存在的问题,本共识结合国内外的研究进展,从生理与病理生理意义到临床应用,重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用价值。1.CVP监测临床意义的再认识C
4、VP由四部分组成:右心室充盈压;静脉内血容量产生的压力(即静脉内壁压);静脉收缩压和张力(即静脉外壁压);静脉(端)毛细血管压。CVP受心功能.循环血容量及血管张力三个因素的影响。CVP监测是以特定患者的特定问题为导向,对了解患者的有效循环血容量和心功能状态有重要意义1o例如,如果针对一位骨盆骨折合并休克的患者,除了动态监测血红蛋白外,当然可以利用CVP的变化来预知其持续性的血容量丢失;又如,当发现一位已经完成液体复苏的脓毒性休克患者血压仍理想而CVP还在持续增高时,会意识到患者的肺水肿风险正在增高;再如,为危重症患者输液或改变呼吸机设置或调整血管活性药物的使用时,这些干预措施都将使静脉回流和
5、心脏功能发生改变,从而改变CVP。共识:1CVP受心功能.循环血容量及血管张力三个因素的影响。2.CVP监测是以特定患者的特定问题为导向,对了解有效循环血容量和心功能状态有重要意义。1.1 CVP与心脏前负荷评估心脏前负荷亦称容量负荷,是心室舒张末期容量或室壁张力的反映。根据Frank-Star1ing定律,在一定范围内增加心脏前负荷,会使心肌收缩力增强,心脏搏出量增多,每搏功增大13。对于中空、近球形的心脏来说,室壁张力取决于心腔内部与外部的压力差即跨壁压(transmura1pressure,Ptm)o生理情况下,右室内部的主要压力为右室充盈压,外部压力主要为胸腔内压。呼气末,胸腔内压接近
6、于零,在右室舒张末期右室充盈,此时CVP,右房压、右室压达到平衡,CVP与Ptm近似相等这是CVP作为右心前负荷指标的理论基研J13oCVP正确反映前负荷的变化存在一定的限制条件:必须取得准确的CVPz包括测量前选择准确的零点以及电子测压法时选择正确的取值点,因为正常CVP的基础值较低,不同的零点和取值点可对CVP产生较大的影响。对于“零点,公认的参考水平是右心房中点,相当于三尖瓣环的位置。体表定位时,较常用的位置包括仰卧位腋中线第四肋间水平或仰卧位胸廓前-后径垂直距离上1/3水平。近年来,有学者认为采用仰卧位胸骨角水平面下5cm水平更为严谨14-15oCVP电子测压最佳取值点则应在呼气末期C
7、VP波形C波的底部z点处,该点反映收缩期开始前右心室的最终充盈压。需要排除血管外因素如心包大量积液、腹腔高压、正压通气等情况的干扰,因为心腔外部压力增加,可使CVP继发性增加,而实际上Ptm减小,前负荷下降。此外,CVP在下述情况下也不能可靠估计左室舒张末压(1VEDP):单纯左心衰竭患者肺毛细血管楔压(PCWP)升高,但若右心室功能正常,CVP可能保持不变,此时若通过扩容来提升CVP可能促发肺水肿;单纯右心衰竭患者如肺源性心脏病或急性右心梗死后,CVP往往超过1VEDP,此时即使有容量不足,这些患者的CVP也可能很高,不能用于指导治疗。共识:3.CVP可在一定条件下正确反映心脏前负荷。4.获



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 心静 脉压 急诊 临床 应用 共识 完整版
