2023年临床基础检验学重点知识整理个人用心整理.docx

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1、1、血浆：于血液中加入抗凝剂，阻止血液凝固，经离心后分离出的上层液体即为血浆。血清：是血液离体凝固后分离出来的液体。血浆与血清的区别：离体血液凝固后的血清纤维蛋白原及一些凝血因子失去活性。2、常用添加剂的主要用途与特点I*MNI作用主火阳始乙二胺四乙酸盐与血液中Ca2+结合成整合物，阻止血液凝固全血细胞计数、离心法HCT测定抗凝剂用量与血液的比例要准确，采血后立即混匀枸横酸盐与血液中Ca2+结合，阻止血液凝固血沉、凝血试验、血液保养液抗凝能力相对较弱，抗凝剂浓度、体积和血液的比例非常重要肝索加强抗凝血醉灭活丝氨酸蛋白醉，阻止凝血薛形成快速生化检验、血气分析、红细胞渗透脆性试验电极法测血钾与血清

2、结果有差异：不适合血常规检查草酸盐与血液中Ca2+形成草酸钙沉淀草酸钾干粉常用于血浆标本抗凝容易造成钾离子污染；现已少用促凝剂激活凝血过程，加速血液凝固缩短血清分离时间，特别适用于急诊生化检验常用促凝剂有凝血酹、蛇毒、硅石粉、硅碳素等分离胶高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层,达到分离血细胞和血清目的快速分离出血清标本；有利于标本冷藏保存分离胶的质量影响分离效果和检验质量3、良好血涂片的“标准”血膜至少长25mm,至玻片两侧边缘的距离约为5mm。血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。血膜末端无粒状、划线或裂隙。在镜检区域内，白细胞形

3、态应无人为异常改变。无人为污染。4、瑞氏染色法细胞受色原理：1物理吸附与化学亲和作用2PH的影响3甲醇的作用4甘油的作用5、技术误差：由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差称为技术误差。这类误差通过主观努力可以避免或显著减小，属系统误差。固有误差（Inherenterror）：包括计数域误差、计数室误差和吸管误差。红细胞数/1=2-10201106r101=J-1012a5IOO7、生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在20%以内。红细胞生理性变化与临床意义变化临床意义增多缺氧，如新生儿（增高35%）、高山居民（增高14%）、登山运动员、剧烈运

4、动和体力劳动等雄激素增高.如成年男性高于女性脩上腺皮质激素增多,如情绪波动（感情冲动、兴奋、恐惧等）长期重度吸烟静脉压迫时间2min（增10%）毛细血管血比静脉血测定结果增高（增高10%15%）日内差异，如同一天内上午7时的红细胞数量最高药物影响，如应用肾上腺素、穗皮质激素药物等减低主要见于生理性贫血生长发育过快，导致造血原料相对不足，如6个月2岁婴幼儿造血功能减退,如老年人血容量增加.如妊娠中晚期血浆量明显增多,红细胞被稀释而减低（减低达16%）长期饮酒（减低约5%）8、病理性变化：病理性减少：按病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可引起贫血。1）红细胞生成减少：骨髓功能衰竭的再生障碍性

5、贫血、急性造血功能停滞等。造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。2）红细胞破坏过多3）红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫血。类型临床意义相对性增多血容量减少使红细胞相对增多，如呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等绝对性增多包括继发性和原发性增多继发性增多主要见于组织缺氧、EPO代偿性增高，如严重的慢性心肺疾病、发绡型先天性心脏病、异常血红蛋白病等EPo非代偿性增高，也可引起继发性红细胞增多，如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、卵巢癌、原发性增多肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾和肾移植术后等如真性

6、红细胞增多症9、原理HiCN法检测原理：血红蛋白（硫化血红蛋白除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁制化钾氧化为高铁离子（Fe3+）,血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）OHi与氨化钾（KCN）中的鼠离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm,波谷为504nm0在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为441（mmo1cm）。HiCN在54Onm处的吸光度与浓度成正比，根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。10 .红细胞平均指数：包括红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度。11 .血细胞比容（Het,HCT,PCV）是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。瓢含义计算

7、馍单位MCV红绷斛单色IHeTMCV=X咿H(I).If1=IC151a体幽平均值RBC(XZ1)MCH如解体中单个滤财rMCH=XIOi皮克(Pg).Ipg=IO1g触红幼含1的幸RBC(XZ1)均值Hb1)MCuC全统Sfi1红黄白UfT新的平均值12、网织红细胞（Ret,RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。（ICSH将网织红细胞分为4型。丝球型，网织型，破网型，点粒型）13.贫血形态学分类及临床意义形态学分类MCVMCHMCHC临床意义正细胞性贫血正常正常正常急住失

8、血、急住溶血、再生耐住贫血、白血病等大细胞住贫血增高增高正常叶酸、维生素B*乏或吸收防碍单纯小细胞性贫血降低降低正常慢住炎至、尿毒症等小细胞低色素性贫血降低降低降低铁景乏、维生素B用乏、珠蜜白生成陵碍性贫血、慢住失血等14 .红细胞大小异常的临床意义异常红捆胞形态改变可能机制临床意义小红细胞直径6m中央染色过浅：Hb合成障碍淡染区消失（球形红细胞）缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症大红细胞直径IOjm,早期脱核的年轻RBCRBC释放加速，巨幼细胞性贫血、中央染色深叶酸及ViB,乏的膜胆闲醉隙脂Itt胆碱比值增高溶血性贫血等.肝病、脾切除后巨红细胞直径15m同上巨幼细胞性贫

9、血、肝病细胞大小不均RBC之间直径骨I1S造血功能紊乱、造血调控功严重增生性贫*（尤其是巨幼细相差1倍以上能就弱胞性贫血）15 .红细胞形状异常的临床意义异常红细患形状议安可能机制临床意义球影红细胞直径V6itnVS1t2.6m.似小圜球状.无淡流区RBCia先天馁或后天性异常而部分丢失，StR体积比值小遗传性球影红缎胞增多症、自身免疫住溶E性贫m.异常血红缰白病HbS.HbC病）IKeI形红场也RBCgS长役0.78.IH圆形、杆形与组胞骨架蛋白异常有关遗懵性#09影红维胞增多瘦025%）.各种溶血性贫血品影红细胞中央凛组.外99苍白，边境又深染呈IE状或牛眼状Hb姐成和姑构变异露展异常各加

10、低色素性贫血,尤其珠9（白生成M碍性药A1胆汁萦积性黄S1展切除后口形红城随生理性谈染区呈舄平状.影似张开的巴或鱼口细胞膜先天性城KbNa通道异常，镇胞内等）显著增高遗传性口影红细胞增多症（10%）.溶血性贫及肝病彩红纨胞刀状籍时,HbS溶解度律任.影成长影尖影结晶体.使胞境变影康状细胞性贫血询枢表面针状或指状突起.AiiiKiIi.间距.长宽不等（ASi代谢异隽：胞IHtAQS1睇i脂酸胆碱比值地高肝硬化.先天性6胞蛋白缺乏症、乙解中毒.！!切除后.慢性饥慑等锢齿状红埔胞细能周边星传保小影.突起排列均匀、大小一S1外瑞较尖可能为履Je质异常屎国仪*丙酬稣滋缺乏0、红细照内低怦、胃痛.出血性溃

11、翕异常红细胞形状改变可能机制修床室义泪滴形红细胞泪涓样或凝状RBC含有HeinZ小体或包涵体RBe膜某点粘连拉长胃Ia纤缰化（多见）、其他贫血（少见）、骨U病性黄血新月形红细新月影，gg20m.着色极淡蕤储水实聆：RBC内渗透压高.水分吸入使体积胀大.推片时细胞破裂某些溶血性贫血，如PNH角形红细胞细胞袅面有数个用大的南样大突起，影态不一RBC受到机械损害D1C,血管内纤维沉积症、微血管病住溶血性贫血、胃小球肾炎、尿毒症和移植后裂片红细胞大小不一，外影不规则RBC通过因怛塞而管腔狭小的做血管所致Die,依m管病性溶血性贫血、产重愎伤红填胞影态不整RBC形态发生无规律的明显改变原因未明.可能与化

12、学因素或物理因素有关某些感染或严重贫血.最常见于巨幼细胞性贫机16 .红细胞血红蛋白含量异常的临床意义异常红细胞影态改变可能机制格床意义低色素性生理性淡染区Ir大，染色淡Hb含明显减少缺铁性贫血、珠蛋白生成除碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病高色素性生理性淡染区消失.整个RBC，色较深Hb含增高巨幼细胞性贫血、溶血性贫血嗜多色性RBC呈淡灰蓝色或胞质内少-RNA各种增生性贫血（尤其是溶血灰红色，胞体略大.相当于活体染色的Rct与Hb并存.提示骨1造血功能活跃性贫血）细胞着色不一同一血涂片RBC中.色素不一致Hb充盈度偏离较大铁粒幼红细胞性贫血17 .红细胞结构异常及其排列异常的临床意义

13、异常tits胞形态改变可能机制临床甯义豪焦小体胞质内I-%m的第紫红色田小体修已我或泡”后所川残余部分常与卡波环同时存在切除、无！*癖.Mfit.法功能低下.红白血病和某些贫血I巨靖细电恒贫山溶血性讨血*波环鲍陵中盆红色编&翅状结构.里环彩或“8”字影IHBR或妨健体的残余号2岫廉中88债白变性患性贫血、溶血性贫血.帕中白血病、巨幼缠JHH新血、增生行药血和St切除后修履件点影红细胞胞质内灰百色点状Hi收.形力大小不一、多少不等IMffittRBC.使啧械性物质及集、.Mb合成时原“事与亚铁站合曼用柏中易、珠片白生成峥帽性黄血高核红地IK幼器红ta胞代偿性把放或牌放功Iexa溶in性药血、白血病.件BHt移性肿I1骨纤缰化缗收状形成RBC*ft.如爆钱状血案纤Itf1t白0*和球量白含增高.MMTRBC间相互排斥力多发性肾也君、巨球Si白血症等ttanfRBr出现聚集、成埴或成团现象冷融集素或免役怪因未葬冷凝集素媒合征.自身免疫性溶S性贫位18 .红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。19 .临床意义：血沉主要用于观察病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤等。20 .红细胞大小异常的临床意义，红细胞形状异常的临床意义红细胞结构异常和排列异常的临床意义21 .白细胞数/1=N/41020106