2023抑酸药 VS 抗酸药用药原则.docx
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1、2023抑酸药VS抗酸药用药原则抑酸药与抗酸药是消化性溃疡患者的常用治疗药物,但使用时,一定要熟知药物的种类、用法和药物相互作用,否则容易发生危险。抑酸药抑酸药又称胃酸分泌抑制剂,通过各种机制抑制胃酸的分泌。如质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂。临床可用于消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、上消化道出血、消化不良、应激性溃疡、非笛体抗炎药(NSA1DS)相关性溃疡等。抑酸药的种类1)质子泵抑制剂(PPI):奥美拉嗖、兰索拉嘤、泮托拉嗖、雷贝拉嘤、埃索美拉嘤等,主要经肝脏P450酶代谢,并有肝药酶抑制作用。PPI可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌,对基础胃酸分泌、各种形式的应激性胃酸分
2、泌都可产生有效的抑制作用。2)H2受体拮抗剂(H2RA):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌。其中西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用,雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁与肝药酶亲和力较小,不抑制肝药酶。抑酸药的药物使用注意事项1)PPIa)抗酸药如氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等需在酸性条件下发挥作用,与PP1有药效拮抗作用,若需联用至少间隔30minob)氯口比格雷为抗血小板药,CYP2C19抑制剂(如埃索美拉嘤)可影响其作用。5种PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉嗖埃索美拉嗖兰索拉嗖泮托拉嗖雷贝拉嘤。正在使
3、用氯毗格雷者,若需联用PPI,可考虑选用雷贝拉嘤或泮托拉嘤。c) PPI可抑制泼尼松转化为活性产物,致后者药效降低。d) H2受体拮抗剂、钝剂与PPI有药效拮抗作用。e)文献报道,PPI与他汀类药物联用,可发生横纹肌溶解。f) PPI可使地高辛、地西泮、阿司匹林、苯妥英钠、硝苯地平、华法林、卡马西平、茶碱、他汀类药物、丙米嗪、西配普兰、克拉霉素、氯米帕明、氯叱格雷、他克莫司、氟西汀的代谢减慢,吸收增加,血药浓度升高,药效增强。g) PPi可使铁剂、多潘立酮、左旋甲状腺素、钠剂、酮康嘤、伊曲康嘤、四环素、阿扎那韦的吸收减少。可增加阿仑瞬酸钠等吸收。h)埃索美拉哇与经CYP2C19代谢的药物如地西
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