2023血脂监测及血脂异常分类全文.docx

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1、2023血脂监测及血脂异常分类（全文）为了帮助临床专家以及相关从业人员理清血脂和脂蛋白的概念和特性，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢殂教授以血脂监测及血脂异常分类为题，重点介绍了胆固醇和甘油三酯及其相关脂蛋白。要点提示：1.与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。2.血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。分类(M1)史蜜盛曦成分（管）M臼主要来源功像TG*IM9tt的片主鬟K检1M0.95080-1009O952T2F1B4KA1.A2.U.5小H合成将食物中WTGiD融固解从不出於运至其M

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3、称去,特话Im内芾至肝立或北曲冉分布IW1.05S-IQK525-M73S4617-246*9Au)KIOO在好脏或肝外通过二83山1出建的M合物助使尚不完全龄建注：（：M为乳麋做EU）1为微低怅度由AfF1ID1为中间宙度腼黄白.1D1力恁桥或宙3（日.HD1为高播值Siat内.1pU）为*HK白TG为泊=IK.An（）为线哧凄门脂蛋白的物理及生物学特性和功能重要脂蛋白的临床特性乳糜微粒由小肠合成，是血液中颗粒最大的脂蛋白，密度最低，主要成分是甘油三酯（TG）。正常人空腹12h后采血时，血清中无乳糜微粒。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量乳糜微粒时，血液外观白色混浊，称为乳糜血”。极低密度

4、脂蛋白(V1D1)由肝脏合成，其TG含量约占50%65%,与乳糜微粒一起统称为TR1o由于V1D1分子比乳糜微粒小，TG正常时，空腹12h的血清清亮透明，当空腹血清TG水平3.4mmo1/1时，血清呈乳状光泽直至混浊。1D1由V1D1转化而来，1D1颗粒中约含50%的胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。由于1D1颗粒小，即使1D1-C的浓度很高，血清也不会混浊。1D1中的Apo95%以上为ApoB100o1D1将胆固醇运送到外周组织,大多数1D1是通过肝细胞和肝外组织的1D1受体(1D1R)行分解代谢。1D1在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用。止匕外，由于不

5、同的理化、代谢和功能的差异导致1D1颗粒间存在一定的异质性。根据颗粒大小和密度高低不同，可将1D1分为不同的亚组分，包括大而轻、中间型及小而密的1D1,后者可能具有更强的致动脉粥样硬化的作用。HD1主要由肝脏和小肠合成，为颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HD1中的Apo以ApoAI为主。HD1也是一类异质性脂蛋白，可分为不同亚组分。这些HD1亚组分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。1p(a)由1D1样颗粒和Apo(a)组成，两者以二硫键共价结合。1p(a)具有显著的多态性,源于Apo(a)肽链长度不一。1p(a)与1D1不同，不能由V1D1转化

6、而来,也不能转化为其他脂蛋白，是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白。目前，绝大多数研究支持1p(a)是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。TR1包含乳糜微粒与V1D1,TG含量丰富。APoB是TR1最主要的结构蛋白。含有ApoB100的V1D1由肝脏合成后，可被代谢成V1D1残粒、ID1和1D1o含有ApoB48的CM由小肠合成，直径较大，可代谢为CM残粒。TR1及其残粒与ASCVD风险相关。在使用他汀类药物治疗的人群中，TR1仍是除1D1-C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患者等。血脂监测项目1.临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白

7、胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。2.非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。临床上血脂检测的常规项目为TC、TG.1D1-C和HD1C。国内诸多大型医院也开展了ApoA1ApoBx1p(a)检测。部分有条件的单位可进行Sd1D1-C、脂蛋白颗粒或亚组分等检测，其临床应用价值也日益受到关注。各血脂项目测定数值的表达单位按国家标准为mmo11(或g/1),国际上部分国家用mg/d1,其相互转换系数如下：TCxHD1-C、1D1-C:1.0mmo11=38.6mg/d1;TG:1.0mmo11=88.5

8、mg/d1;ApoA1xApoB:0.01g1=1mgd1o血脂异常病因分类1 .原发性（遗传性）血脂异常：原发性血脂异常是指无明确可引起血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。2 .继发性（获得性）血脂异常：继发性血脂异常通常是指由导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态改变、不健康饮食以及某些药物引起的血脂异常。inBW.tWKft41t*S1*1*N0.BH.M,WVBB1.UM原发性（遗传性）脂蛋白代谢相关疾病分型TCTGHD1-C相懿禺P高胆固醇血症ii_高甘油三酯血症-增高-IV、I混合型高脂血症增高增高-bJI1IV.V降低低高密度脂蛋白胆固醇血症-血脂异常的临床分类参考文献1.