2023预防吸入性肺炎指南总结要点全文.docx

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1、2023预防吸入性肺炎指南总结要点（全文）循证医学，合理用药吸入性肺炎（AP）,指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化脓曲市炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。英国胸科协会（BTS,BritishThoracicSoCiety）发布的吸入性肺炎的临床声明（2023）关于AP的发病机制及预防建议如下：AP的发病机制AP通常以富含细菌的分泌物从口咽部微量吸入肺部为特征,并经常伴有吞咽困难。咽部感觉降低或意识水平降低的患者吞咽障碍可能是无声的（观察者不明显）,对于此类患者，需要高度怀疑误吸。吞咽异常通常会自行改善/恢复，或经过治疗，特别

2、是在中风后。AP也常由胃肠道物质反流引起。AP的预防1 .良好的口腔卫生似乎可以降低AP的发生率。2 .对于医院或护理院的患者，口腔卫生应包括用软毛牙刷（无泡沫牙膏）刷牙、舌头和上颗，每天至少两次。3 .所有有AP风险或疑似AP的住院患者都应进行口腔检查,养老院居民至少每周进行一次口腔检查，检查感染（如念珠菌病）、牙齿质量、食物残渣和粘膜表面清洁度。任何异常都应予以治疗。4 .吞咽困难的人应该被推荐给言语和语言治疗师（S1T）。5 .只要可行，在床边吞咽评估后不被认为是AP高风险的轻度吞咽问题患者应经口进食并仔细观察。6 .当正常进食食物和液体被认为具有较高的AP风险时，可以尝试冷饮碳酸饮料；

3、或者，可以试验加厚的液体或饲料。7 .对于接近临终和/或患有中度-重度痴呆症的患者应在零口服指导之前进行最佳利益讨论。8 .当S1T认为患者的吞咽具有高且迫在眉睫的AP风险，并发出无口服指示时，应制定计划寻求恢复有效的吞咽和(b)安排进一步的吞咽评估。无口服指令应该是考虑暂时的，并采取措施尽可能缩短持续时间。9 .在新诊断为吞咽异常的AP高风险患者中如果感觉没有接近生命终点，则早期鼻饲(出现吞咽困难后3天内)改善营养状况和结果。必须继续努力改善吞咽，以便恢复进食和停止鼻胃喂养。10 .当异常吞咽表现出AP的持续高风险时，当鼻饲耐受不良或不能提供足够的营养时，应考虑经皮内镜下胃造口术(PEG)。11 .PEG管不应该总是被认为是永久性的。如果安全吞咽返回，PEG管可以拆除。12 .在中国和日本中风后有AP风险的患者中，在没有禁忌症的情况下，应使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂来降低AP的风险。目前没有足够的证据支持其他种族的这种做法。