724工作票格式A4：电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分.docx

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1、HooetGB26860-2011记录格式编号Gshsh-R-GY-SB-OO1-2013中国石化上海石油化工股份有限公司电气第一种工作票中国石化上海石油化工股份有限公司公用事业部编号:电气第一种工作票1.工作负责人（监护人）班组：2.工作班人员（不包括工作负责人）：共人3.工作内容和工作地点：（包括工作的变、配电站名称及设备双重名称）4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器和隔离开关，包括填写前已拉断路器和隔离开关（注明编号）已执行“应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号D已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行工

2、作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名：签发日期：年月日时分收到工作票时间：年月日时分运行值班人员签名：工作负责人签名：确认本工作票上述各项内容：许可开始工作时间：年月一日时一分工作许可人签名：工作负责人签名：确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班组人员签名：工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人：日期：年一月日时分工作许可人：日期：年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：工作负责人签名：工作票延期：有效期延长到：年一月一日一时一分工作负责人签名：日期：年一月一

3、日一时一分工作许可人签名：日期：年一月日一时一分每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人月日时分月日时分工作票终结：1、全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。2、临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共一组、接地刀闸（小车）共副（台），已汇报调度值班员或由操作人员操作时拆除。工作负责人签名：日期：年一月一日一时一分工作许可人签名：日期：年一月一日一时一分备注：（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项：1已执行栏目及接地线编

4、号由工作许可人填写。HooecGB26860-2011记录格式编号GSHSH-R-GY-SB-002-2013中国石化上海石油化工股份有限公司电气第二种工作票中国石化上海石油化工股份有限公司公用事业部编号:电气第二种工作票1.工作负责人（监护班组：2.工作班人员（不包括工作负责人）：共人3.工作任务（包括工作的变、配电站名称及设备名称，工作地点或地段及工作内容）：4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期：年月日时分补充安全措施（工作许可人填写）：确认本工作票上述各项内容：工作负责人签名：工作许

5、可人签名：许可工作时间：年月一日时一分确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班组人员签名：工作票延期：有效期延长到：年月一日时一分工作负责人签名：日期：年月一日时一分工作许可人签名：日期：年一月日时分工作票终结：全部工作于年_月_日_时_分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名：日期：年一月一日一时一分工作许可人签名：日期：年一月一日一时一分备注：I1ooecGB26860-2011GB26859-2011记录格式编号GSHSH-R-GY-SB-003-2013中国石化上海石油化工股份有限公司电气紧急抢修单中国石化上海石油化工股份有限公司公用事业部编号：紧急抢修单抢修工作负责人（监护人）：班组：抢修班人员（不包括抢修工作负责人）：共人抢修任务（抢修地点和抢修内容）：安全措施：抢修地点保留带电部分或注意事项：上述各项内容由抢修工作负责人JR据抢修任务布置入的布置填写。经现场勘察需补充下列安全措施：经许可人（调度/运行人员）同意（月日时分）后，已执行。许可抢修时间：年一月一日许可人（调度/运行人员）：_JM分抢修结束汇报：本抢修工作于年月现场设备状况及保留安全措施：日_一时分结束。抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。抢修工作负责人：许可人（调度/运行人员）：填写时间：年月日一时分