GB308712023 票证模板15页.docx

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1、图月更M-一.J0；K布汇电分类清电.-6制等管理体【安全管理体系】安全生产标准化.a.环境.4_系.数干行也应有尽有.【安全生产瞽示敕克榻#】每日更新安全生产示收胃视S1特附设5S.消防管理.精益生产.安金，视化管也犷充体的培训UR物.安全生产资料E（一个专业的安全生产与应：&管理资料博）全年365天，每日更新资料；从未停收，助力您安全生产.会员全天候资料直询服务，全网都能下载【独家专资料】安全生产资料同每日更新f全专塞解读.万f内文H1童可【工I1手的电子书】定更新EHS及企业管理相关工手册及电子书PDF,全都都息精品阱选.安全人。备的工具类资料.“本“气.规，1度.1作规程.应急预案.桧

2、表格.F本解你一H打尽.PROJECTP1ANGB30871-2023票证模板1oremipsumdo1orsitConsecteturadipiscinge1it.Pe11entesqueegetfe1ishendreritarcue1ementumtristique.Phase11usefficiturIigu1aatnu11agravidaGB30871-2023危险化学品企业特殊作业安全规范票证模板安全作业票的样式表A.1-表A.8规定了不同特殊作业安全作业票样式。表A.1动火安全作业票编号：作业申请单位作业申请时间年月日时分作业内容动火地点及动火部位动火作业级别特级口一级口二级口动火

3、方式动火人及证书编号作业单位作业负责人气体取样分析时间月日时分月日时分月日时分代表性气体分析结果/%分析人关联的其他特殊作业及安全作业草编号风险辨识结果动火作业实施时间自年月日时分至年月日时分止序号安全措施是否涉及确认人1动火设备内部构件清洗干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到动火条2与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板3动火点周围及附近的孔洞、窖井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等手段讲行隔离4油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和5高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护装备6在

4、有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施7乙方瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙#气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小干10m,两气瓶相目间距不应小干5m8现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）9电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地1()动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆炸的危险作业表A.1动火安全作业票（续）编号：序号安全措施是否涉及确认人11动火点30m内垂直空间未排放可燃气）；15m内垂直空间未排放可燃液体；八-f1f+TZ+1/八12已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控

5、措施，交叉作业已明13用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位14配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求15其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒16其他安全措施：4巨牛I1.安全交底人接受交底人监护人作业负责人意见签字：年月日时分所在单位意见J,u匚口U1Or1-八安全管理部门意见女士H口口Ud八动火审批人意见签字：年日日时分动火前，岗位当班班长验票情况签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分表A.2受限空间安全作业票编号：作业申请单位作业申请时间年月日时分受限空间名称受限空间内原有介质名称作业内容作业单位作业负责人作业人监护人关联的其他特殊作业及安全作草编号

6、风险辨识结果表A.2受限空间安全作业票（续）编号：气体分析分析项目有毒有害气）名称可燃气体名称氧气含量取样分析时间分析部位分析人合格标准19.5%-21%/休和分分析数据作业实施时间自年月日时分至年月日时分止序号安全措施是否涉及确认人1盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、H徒口力门垢RSt拈寸一垢主/工A土巫中71主fEtM41ri件W2盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮3设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强生心备及!贰施1部R豆麴才IB沽妊殳M不亩卫田吉垃涵建室导力灌颔NS4转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂禁止

7、合闸标志牌5受限空间内部已具备进人作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人品主工WkItf?厚工目不之函；-目舛合作也由令布出6受限空间讲出口通道畅通，无阻碍人员讲出的障碍物7盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,已分析其中的可燃、有毒有水壬n室W-FqTtgQ*由rt8存在大量扬尘的设备已停止扬尘9用干浑续检测的稔动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位10作业人员已彳之必要的个体防护装备，清楚受限空间内存在的危险因11已配备作业应急设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（座右应归，壮介床的我器加皿而+Mi=I麻3由刍田?由注永12受限空间内作业已配备通信设备13受限空间出入口四周已设立警戒

8、区14其他相关特殊作业已办理相应安全作业票15其他安全措施：j-*-M-11安全交底人接专交底人作业负责人意见所在单位意见签字：生日口时分完工验收笫文任曰I=IFa公表A.3盲板抽堵安全作业票编号：申请单位作业单位作业类别匚堵盲板口抽盲板设备、管道名称管道参数盲板参数实际作业开始时间介质)SJg压力材质规格编号月日时分盲板位置图（可另附图）及编号：编制人：年月日作业负责人作业人监护人关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1在管道、设备上作业时，降氐系统压力，作业点应为常压或微正压2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员应穿戴适合的个体防护3火灾爆炸危险场所，

9、作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具防爆工具4火灾爆炸危险场所的气体管道，距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱化学灼伤的措施6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7介质温度较低、可能造成人员冻伤情况下，作业人员已采取防冻伤措8同一管道上未同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业9其他相关特殊作业已办理相应安全作业票10作业现场四周已设警戒区11其他安全措施：编制人安全交底人接受交底人作业负责人意见签字：年月日时分所在单位意见分士忏日口而4完工验收签字：年月日时分编号：作业申请单位作业申请时间年月曰时分作业地

10、点作业内容作业高度高处作业级别作业单位监护人作业人作业负责人关联的其他特殊作业及麦仝作VIZ草编W风险辨识结果作业实施时间自年月曰时分至年月曰时分止序号安全措施是否涉及确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合作业要求3作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的岬斫犍带TFFF曾空与呼口乃舞或面雪香田4作业人员携带有工具袋及安全绳5现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定6垂直分层作业中间有隔离设施7梯子、绳子符合安全规定8轻型棚的承重梁、柱能承重作业过程最大负荷的要求9作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固10采光、夜间作业照明符合作业要求1130m以上

11、高处作业时，作业人员已配备通信、联络工具12作业现场四周已设警戒区13露天作业，风力满足作业安全要求14其他相关特殊作业已办理相应安全作业票15其他安全措施：心出IA安全交底人接受交底人作业负责人意见攵Fi,占ZU1口0+ZX所在单位意见.Ar-C-4-J审核部门意见签字:年日F1时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年日R时分编号：作业申请单位作业单位作业申请时间年日日时分吊装地点吊具名称吊物内容吊装作|/人司索人监护人指控人吊吊物质量（t）及作业级风险辨识结果作IE实施时间白年日F1时分至年月F时分止序号安全措施昂否涉及确认人1一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审杳批准；吊装

12、物体形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，2吊装场所如有含危险物料的设备、管道时，应制定详细吊装方案，并对3作业人吊已按规定佩戴个体防护装备4已对赤己重吊装设备.钢丝绳.榄风绳.链条.吊钩等各种相同讲行椅5已阴确各自分工.坚守责位，并统一热定联络信号6将建筑物.构筑物作为锚点，成经所属单侑T程管理部门宙杳核篁并7吊基福去措风绵棉坨缩笺不应与普由纬达接触并俾力仝阳南8不应利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点9用物拥札坚固.未印,缩打结.缩不齐现象,杨角早物R采取衬垫4昔施10丰己重机在全奘置宅酒好用11吊装作|1/人吊持有有效的法岸咨格证书12地下通信电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水