XX市外人员返回XX市申请表.docx

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XX市外人员返回XX市申请表申请人姓名性别身份证号拟返回地：市区社区O目前所在地：省市区号。工作单位联系电话拟返程方式车牌号：拟返程路线：有（）或者无（J）同行人员申请人和同行人员执有健康证明情况：出发地社区（村委会或医疗机构）出具的健康证明（）或者“XX健康码”绿码（）o工作单位（或社区）意见（盖章）主管部门（或街乡）意见（盖章）伍家岗区疫情指挥部审核意见（盖章）备注：1申请人和同行人员必须执有出发地社区（村委会或医疗机构）出具的健康证明或者XX健康码”绿码。2 .此表实行“一车一表”，返岗人员工作单位（或社区）。主管部门（或街乡）盖章后经区疫情防控指挥部审批。3 .返回人员在抵达目的地当天应向居住地社区（村）报道，社区（村）见此申请表后无特殊理由应通知小区予以放行，返回人员进入小区后，应严格遵守社区（村）疫情防控工作要求。