下肢动脉硬化性闭塞症介人治疗病人健康教育.docx

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1、下肢动脉硬化性闭塞症介人治疗病人健康教育动脉硬化闭塞症(arteriosc1erosisob1iterans,ASO)是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病。动脉粥样硬化是中老年人最常见的疾病。病理特点是动脉发生了非炎性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。随着粥样硬化病变的不断增加，管腔逐渐狭窄，血流变慢，可同时发生急性或慢性血栓形成，加重动脉管腔的狭窄或闭塞，从而使相应组织、器官出现急性或慢性缺血的表现，称之为ASO。ASo好发部位多在肾动脉以下腹主动脉及骼股动脉，因此又称为主-骼-股动脉闭塞症或下肢动脉硬化闭塞症。【介入治疗特点】既往ASO主要通过血管外科行

2、人工血管旁路术进行治疗，外科手术受到病人年龄大小、病变程度、能否耐受麻醉、有无合并严重疾病等诸多因素限制，多数病人得不到医治。近年来，随着腔内血管技术的兴起，PTA技术以其成功率高，并发症低，远期疗效好的优势弥补了外科手术治疗的不足。1适应证介入治疗最主要是看临床症状，原则上不管有无管腔狭窄或闭塞，只要有临床症状就应是介人治疗的适应证，主要为：狭窄程度50%；跨狭窄段压差1.33kPa(IOmmHg).；病人有下肢缺血症状,如间歇性跛行、静息痛甚至下肢溃疡、坏疽等。血管旁路移植术后吻合口或旁路移植血管狭窄。2.禁忌证介入治疗的禁忌证是相对的，如长段、弥漫性骼动脉狭窄，病变长度15cm;骼股动脉

3、闭塞，经溶栓治疗后导丝仍无法通过闭塞段血管。【健康教育要点】1.手术前健康教育(1)心理指导：病人长期受病痛折磨心情烦乱，焦虑不安。护士应主动热情向病人及家属解释疾病发生的原因、介入手术的意义及必要性，介入经过和注意事项，消除紧张、恐惧的心理。用成功病例现身教育，增强病人战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理，减少并发症的发生。(2)术前准备指导：重点做好术前评估，了解病人有关发病情况，有无家族史、过敏史，包括食物、药物和碘过敏史，等麻疹和支气管哮喘病史等。了解日常生活习惯，有无不良嗜好，尤其是饮食和运动情况。了解患侧肢体缺血症状，如肢体疼痛的时间和程度、皮肤温度、颜色、感觉、末梢动脉的搏动情况、

4、有无溃疡和感染。术前Id协助病人练习卧床排尿、排便，训练病人深便吸屏气和咳嗽动作。告知术前要进行皮肤准备，行双侧腹股沟、会阴部备皮，保持术区皮肤消洁京术前晚保证充足睡眠，术前4h禁食、禁水(药物除外)，排空膀胱。健康教育(1)体位指导：告知术后病人应取平卧位，穿刺侧肢体平伸，制动24ho()病情观察指导：说明术后常规进行心电、血氧监测，观察局部敷料是否清洁，有无渗血、血肿。患肢皮肤的颜色、温度、感觉、股、胭、足背动脉搏动及疼痛、肿胀情况，病人有身体不适，应主动报告。(3)介人治疗护理指导：说明术后病人应配合护士要做好动脉置管的护理和应用抗凝药物的护理。为保持留置套管固定完好，病人更换体位时应在

5、护士指导下进行同轴翻身，穿刺处敷料应保持清洁。应用抗凝药期间护士要观察皮肤、黏膜有无出血倾向及有无头晕、头痛、偏瘫、失语、呼吸异常等情况。指导病人使用软毛牙刷，护理操作易动作轻柔，穿刺后延长按压时间。(4)并发症护理指导：说明术后常见并发症的预防和护理要点，主要并发症包括：穿刺部位渗血、血肿，医生拔管后，护士要密切观察穿刺部位敷料有无新鲜血液渗出，有渗出者及时更换，必要时调整抗凝血溶栓药物剂量、间隔时间或暂停使用。出血，置管溶栓过程中有脑出血、肉眼血尿、牙龈出血的可能，应密切注意病人的出血倾向，尤其是高龄、高血压的病人。肢体远端栓塞，是球囊扩张及支架置入过程中的主要并发症。表现为突然出现肢体疼

6、痛、肢体远端动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低、肤色苍白，病人有肢体疼痛感时应主动报告医生，根据情况积极采取动脉溶栓治疗。急性血管闭塞，主要表现为病人突然出现患肢疼痛，已恢复的动脉搏动再次触不到，皮肤温度降低，皮肤呈苍白色或发给，病人如突感患肢疼痛应及时报告医生，给予置管溶栓治疗Q缺血再灌注损伤，经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后，其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现不可逆损伤的现象被称为缺血再灌注损伤。为预防并发症，术后需抬高患肢，肿胀部位给以硫酸镁湿热敷，疼痛加重时遵医嘱给予镇痛药。3.出院健康教育(1)生活与饮食指导：告知出院后应注意休息，避免情绪激动，减少缺血诱因。离床活动

7、时应有人保护，以免跌倒。术后应进低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素的饮食，忌食辛辣及富含胆固醇的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，戒烟、酒。(2)用药指导:告知应坚持按医嘱服药，如抗凝血药华法林2.5ng,每日1次，口服36个月。服药期间定期复查凝血酶原时间，为医生调整药物剂量提供依据，同时应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向,遇有外伤或急诊就医时，应主动告知医生服用抗凝药的情况。(3)康复指导：告知应注重肢体保暖，同时避免热敷等加温措施。间歇性跛行病人每日坚持步行锻炼，以促进侧支循环。具体方法：病人取平卧位，抬高患肢45。，坚持23min,双足下垂23min,再将患肢平放23min,同时行足趾和踝部反复运动，如此反复5次，34d,以利于侧支循环。对糖尿病患者应加强足部护理，预防破溃。糖尿病性神经病变下肢溃疡病人应避免负重，患肢避免接触振动物体。下肢皮肤出现温度、肤色突然改变，疼痛加重等情况应及时复诊。