不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果.docx

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1、不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果本文关键词：浓度，气管，口腔，护理，患者不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果本文简介:呼吸械相关肺炎(VentiIatorassociatedpneumonia,VAP)指机械通气治疗48h后和停止机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺部感染，是重症医学监护室(intensivecareunit,ICU)常见的院内感染之一1,其可导致机械通气时间延长，住院时间和费用增加，甚至发生不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果本文内容:呼吸械相关肺炎(Venti1

2、atorassociatedpneumonia,VAP)指机械通气治疗48h后和停止机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺部感染，是重症医学监护室(intensivecareunit,ICU)常见的院内感染之一1,其可导致机械通气时间延长，住院时间和费用增加，甚至发生死亡2。临床诊治意见认为多重在预防3。本实验通过研究不同浓度氯己定进行口腔护理预防VAP的发生和对预后的影响，以期为预防和治疗VAP提供新思路。1资料与方法一般资料选择XX年5月XX年12月本院收治的ICU气管插管患者80例，年龄为1870岁。排除标准：基础病情凶险患者，预计48h内死亡，或可撤机拔管，或己发生肺炎的患者4。纳入标

3、准：需要接受机械通气患者。根据氯己定溶液溶度将患者分为A、B、C组，同时设置对照组。各组患者的年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义（P）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。护理操作方法采用负压式吸引牙刷和氯己定护理液按口腔护理规范进行5-6,q6h进行1次口腔护理，两人配合操作。负压式吸引牙刷和牙膏擦洗完毕后5,A、B、C组分别采用%、%和2%氯己定溶液进行口腔冲洗，边冲洗边吸引，直至吸出液澄清为止。对照组则采用生理盐水冲洗。观察指标口腔异味采用数字分级法（NRS）进行评估7。由护士根据自己感觉结合患者口腔情况圈出1个数字来评估，O分：无异味，13分：轻度异味，46分：

4、中度异味，7-10分：重度度异味。将每个患者的得分取平均值。03分表示无明显口腔异味，410分则有口腔异味。牙菌斑指数按照Si1ness和1oe提出的方法进行检测并记分8,每位研究对象的牙菌斑指数为全部牙菌斑指数总分的平均值。计分标准：O分为龈缘附近无牙菌斑；1分为龈缘区的牙面有薄的牙菌斑，但视诊不可见,用探针的侧面可刮出菌斑；2分为龈缘或邻面可见中等量的牙菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。评估时间为气管插管第1天第1次口腔护理前和第5天第2次口腔护理后。口腔菌落计数于机械通气后第1、3、5天第2次口腔前及后2h取咽拭子标本送检9。常规临床指标监测包括每天体温（当天最高温度）、白细胞

5、（WBC）计数、降钙素原（PCT）等。VAP相关观察指标包括VAP发生率及发生时间、总死亡率、ICU停留时间、住院时间及住院赛用等。VAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准10。记录口腔护理不良事件主要是口腔黏膜的情况，有无充血、水肿、溃疡、伪膜、灼痛感等11。统计学方法数据采取SPSS统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，口腔菌落计数比较采用非参数WiICOXOn检验，以Pit；为差异有统计学意义。2结果各组口腔异味发生率和牙菌斑指数的比较A、B、C组的口腔异味发生率依次为40%、30%.10%,均低于对照组的65%（

6、Pit；）,且C组低于A组（Pit；）o各组间的第1次牙菌斑指数差异无统计学意义（P）,A、B、C组的第2次牙菌斑指数均低于对照组（PIt；）,且C组低于A组（Pit；）（表1）o各组口腔护理前后菌落计数的比较护理前，A、B、C组与对照组的菌落计数比较差异均无统计学意义（P）,护理后，A、B、C组的菌落计数均少于对照组，且C组少于A组（Pit；）（表2）o各组体温、WBC计数、PCT水平的比较C组的体温低于对照组，B、C组的WBC计数少于对照组，A、B、C组的PCT水平均低于对照组，且C组低于A组（表3）oA、B、C组的VAP发生率、死亡率均低于对照组，ICU停留时间、总住院时间短于对照组，A

7、、B、C组的VAP发生时间均短于对照组（Pit；）（表4）o各组总不良反应发生率的比较C组的总不良反应发生率低于A、B组，对照组（Pit；）（表5）。3讨论随着机械通气在ICU的普遍愿用，其并发症也普遍受到关注12,VAP就是其中之一13。尽管现在对VAP的流行病学特征有了进一步的了解，但是VAP的高发病率，高死亡率和高医疗费用状况依然没有改观14,因此预防VAP的发生就显得特别重要。有研究表明，胃肠道菌群向口咽部易位和口咽部菌群误吸认定是VAP发生的主要原因诸多实验也认为口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系17。口腔护理通过口咽部的清理可以减少分泌物淤积和细菌寄生繁殖而有效预防VAP的

8、发生18。美国疾病控制与预防中心（CDC）在预防VAP的指南中也建议加强口腔卫生。氯己定溶液是一种广谱抗菌剂，在组织上化学活性持续可达6h,即使长期使用也有较低的耐药性19。业界虽然普遍接受氯己定进行口腔护理是一种有效降低VAP发生的措施20,但国内目前暂无设计严格的临床研究，其合适口腔护理浓度和频率目前不明确。本研究结果显示，A、B、C组的口腔异味发生率均低于对照组（Pit；）,说明氯己定作为口腔护理液的有效性，且C组低于A组，说明氯己定溶液浓度越高对口腔的抑菌作用更明显；结果还显示，A、B、C组的第2次牙菌斑指数均低于对照组（Pit；）,且C组低于A组，都支持前面提到的观点，表明氯己定溶液

9、对祛除和抑制口腔定植菌有重要作用，且研究范围内浓度越高越好。氯己定各组与对照组的体温、白细胞计数和降钙素原水平差异均有统计学意义，这些指标对于VAP的诊断和预防有重要作用，同时间接可以预测VAP发生率。本研究结果还显示，氯己定各组在总死亡率、VAP发生时间、ICU停留时间、总住院时间和住院费用方面均优于对照组，提示氯己定对VAP的发生和预后都有积极的促进和改善作用。本研究结果中，在口腔护理不良事件上，高浓度氯己定的C组的口腔黏膜不良情况最多，明显多于低浓度组和对照组，因此，氯己定作为一种消毒剂，长期使用较高浓度会相应增加黏膜不良反应，在临床使用过程中还需结合患者的病情，选择合适浓度的氯己定。综

10、上所述，不同浓度氯己定溶液进行口腔护理可以有效降低VAP发生率、改善VAP相关预后不良情况，但需注意的是一定要结合患者的病情选择使用合适浓度的氯己定。参考文献1何权瀛.呼吸机相关性肺炎的流行病学特点仃.中华结核和呼吸杂志,2001,24(6)：326.2胡小欧.经口气管插管患者口腔护理现状J.齐鲁护理杂志，2009,15(1)：44-45.3蔡少华.呼吸机相关肺炎的预防新策略J.国外医学(内科学分册),2000,27(6)：242-245.4孙梅.20例呼吸机相关性肺炎的原因探究及预防对策J.中国医学创新，2008,5(35)：41-43.5王瑾瑾，刘谆谆，朱健华，等.刷牙对预防机械通气患者呼

11、吸机相关性肺炎效果的系统评价J.中国实用护理杂志，XX,30(14)：14-19.6李小寒，尚少梅.基础护理学M1北京：人民卫生出版社，2006：64-69.7刘明华，张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展J.中华医院感染学杂志，2004,14(1)：116-117.8王辉，王欣然，王卫军.口咽部护理与呼吸机相关性肺炎J.护理学杂志，2006,21(18)：76-79.9卢玉林，陈剑，周友全，等.经口气管插管前口腔清洁对减少口咽部细菌黏附的作用J.中华护理杂志,2009,44(12)：1123-1125.10中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志，19

12、99,22(4)：201-203.11陈丽调，马会兰，孙友兰，等.重视口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床体会J.护理实践与研究，XX,8(1)：63-64.12陈鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析J.中华医院感染学杂志，1998,8(1)：212-213.13唐慧婷，卢惠娟，曹艳佩，等.气管插管危重病人口腔护理的研究进展J.护理研究，XX,27(1)：9-12.14姜艳，刘洁，田春雨，等.洗必泰口腔冲洗在气管插管患者中的用J.实用药物与临床，XX,16(10)：970-971.15吴丽，周丽华，王灿敏，等.气管插管前口腔护理对早发呼吸机相关性肺炎的干预效果J.现代医院，XX,15(8)：92-93.16王祎，左泽兰.呼吸机相关性肺炎胃肺逆行感染途径的研究现状J.护士进修杂志，2007,22(3)：209-210.17覃丽娟，吴晓云，王飞杰.危重症清醒患者刷牙漱口吸引效果观察刀.护理学杂志,XX,25(13)：53-54.18王英.老年住院病人口咽部定植菌群的改变J.中华医院感染学杂志,1995,5(3)：155-156.19唐怀蓉.洗必泰对预防呼吸机相关性肺炎的作用J.成都医学院学报,XX,16(3)：251-253.20殷胜芝.洗必泰口腔护理与呼吸机相关性肺炎发生率相关性的Meta分析J.中国实用护理杂志,XX,31(4)：277-282.