中医基础理论望诊之舌.docx

《中医基础理论望诊之舌.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医基础理论望诊之舌.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、中医基础理论望诊之舌苔舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。正常人的舌苔为建白而湿润，干湿适中，不滑不燥。由于病人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形成各种不同的病理舌苔。观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。首先了解苔色：1、舌头上有齿痕脾虚湿气重舌头颜色淡白气血不足舌苔斑驳陆离身体失调，脾胃不足舌根部舌苔缺失肾气不足舌苔厚腻有积食舌苔布满舌体湿气重凝结成痰，有痰湿舌头有红点体内有热舌头有黑点或者暗紫淤血2.舌头偏小舌苔不均地图舌：脾阴虚舌头胖大舌苔厚腻：脾阳虚(1)白苔：一般表示为表证、寒证。舌苔懑白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔懑白而干

2、燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为粉白苔，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为糙裂苔，多见于温热病。舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为雪花苔，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。(2)黄苔：黄苔主里热证。苔懑黄厚而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热.食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。(3)灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮

3、内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。(4)黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。最后讲述望苔质的知识。望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚懑.润燥.腐腻、剥落.有根无根及偏全等情况。(5)厚、薄苔:苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。舌苔懑，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由建变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。(6)润、燥苔：舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。舌苔干燥缺少津液，称为

4、燥苔。舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液。舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。(7)腐、腻苔:苔质颗粒细小致密，中厚边建，刮之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。腻苔常见于湿浊.痰饮.食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。(8)剥落苔：舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃

5、的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。另外，舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病情好转。(9)有根、无根苔：舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，称之无根苔。有根苔表明病人有胃气，常见于实证.热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证.寒证。如果有根兼建苔，属于正常苔，表明正气未伤；若无根苔靖或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。(10)全.偏苔：舌苔布满整个舌，称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。全苔代表湿痰阻中之证

6、。如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤。若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮。舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔.舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证。(11)舌裂(1)阳明实热：舌裂，苔黄燥，身热汗出，恶热烦躁，口渴喜饮，大便秘结，腹胀满,甚则谑语，循衣摸床，脉洪数或沉实。(2)阴液亏虚：舌裂，无苔，舌红绛少津，口干，消瘦，五心烦热，或有出血发斑，脉细数。二.舌诊临证特色舌诊包括对舌质和舌苔的观察，是中医诊断的重要内容。清代中叶以后，随着温病研究的不断深入，舌诊也逐渐发展成为中医诊断不可缺少的方法。赵氏是当代温病专

7、家，对舌诊有丰富的经验，曾主持研制温病舌诊模型和彩色图谱。在内科杂病的诊断上，也特别重视舌诊，在全面继承前人舌诊经验的基础又有新的发展。兹将赵氏在舌诊方面的独到见解略述如下。舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。要注意分辨舌苔的厚薄，质地，润燥和分布情况。病苔为浊邪受胃气熏蒸而成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔建者邪较少。若舌根苔特厚，是肠胃积滞较重，当疏利之。若苔质地致密，附于舌面之上，揩之不去,是有根之苔，为邪实正不虚，可下之。若舌苔如大颗粒状而厚且干，是燥老之苔，为积热已久，急宜下之。舌苔粘腻而色黄，必是湿热蕴郁，色白但腻者属湿重。若苔腻满布于舌，以至边尖不见舌质者，湿邪极

8、重，须急开其湿闭，大忌滋腻养阴或寒凉直清。但见舌苔不燥，或微见润腻，即当考虑有湿。又有垢苔，如奶酪堆积舌上，揩之即去,去而复生，亦是湿浊上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，调畅气机。又，看舌苔也须分别层次，最上一层为罩苔，懑懑一层，如粘液状，有此者也为湿郁之象。凡有湿，苔必润，甚则腻，更甚则水滑，极重则舌面如水欲滴状，多见于湿邪重，又为寒凉冰伏所致，治宜温化开闭。舌质反映了脏腑实质情况，可据以判断其病的性质，故于观察舌质情况尤当重视。赵氏有一个独到的观点,就是舌质及口腔粘膜通于内脏。中医的传统说法，心气通于舌，舌尖部属心，边缘属肝胆，中心属胃腑，舌根属肾，是有一定道理的。赵氏认为舌及口腔粘膜与内脏

9、粘膜相联属。故观察舌质色泽和口腔粘膜的情况可以得知内脏的异常变化。如麻疹早期，口腔粘膜上出现费科氏阴，说明肺及胃肠粘膜同样在发疹，故表现为呛咳、腹泻等。凡舌质红者，其人内脏也必潮红。如猩红热杨梅舌，色赤如朱，其内脏色亦必如是；热毒下利者舌红，其肠道内粘膜也发炎肿胀潮红可知；温病初起舌红，咽部红肿疼痛，推测其内肺系及消化道也当发炎红肿矣。中医以舌红为营血分热盛，意义极为广泛,不仅于温病有诊断意义,而且在内外妇儿各科杂病中，凡见舌红者，皆属营血分热盛，并必与内脏相属。若再结合脉症，综合判断，则必能提高中医诊断的准确性。舌通于内脏粘膜之说确有高人之见。观舌背一法。有些病人舌苔满布，边尖微略，仅从舌的

10、正面难以看清舌质情况，或有的舌象较为特殊，如色暗滞晦色，或隐隐瘀斑，此时当察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此时舌质情况一展无余，或红或绛或紫或青，与正面舌质悉同，因其无舌苔附着，察之清晰可见。尤其舌下两条静脉粗大紫黑者，必是血分瘀滞之征，有特殊的诊断意义。虽说舌质反映脏腑情况比较真实，但也不可执一而论。必须与脉证合参，综合分析。如舌体胖大，边有齿痕者，历来以为正虚之征，其实胖大舌属湿盛者不少，不可概指为虚。又有舌质色淡，甚至苍白无华，多见于贫血严重的病人，不可据此就言血虚而率投补剂，应细察导致血虚的原因。此时舌苔的情况更应注意，若舌苔垢厚或糙老，或腻浊，皆属邪气阻滞，功能失调

11、，而致血虚。当先祛邪，邪去则血可自生矣。总之，舌红必然是热，舌淡未必是虚，此为要诀唇色望诊五脏六腑通达与唇诊可察脏腑病变唇色望诊，是观察唇部的色泽变化，来判断人体内脏的生理.病理变化，以预知人体所患病症。正常人的唇色红润.明亮，若唇色发生变化则为病色。唇色所表现的不同症状。1、唇色淡白多见于失血过多，或妇女带下.崩漏。乃属气血衰少，这种人多数为不孕症者。2 .唇色红多数为热证，但有虚实的不同，一般常见以下几种唇色：唇如胭脂红色此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。凡见此唇色者，验其大便，必有蛔虫卵。如兼紫色，略见鲜明者，乃寒热交杂之蛔虫症。唇偏红干裂起皮：脾阴虚唇颜色偏淡偏白：脾阳虚下唇深

12、红但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症见食少神倦.四肢困乏等象。唇色红如血染两唇闭合缝处，隐见烟熏色，此为三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反淡白无华，此为脾胃虚寒。唇色干红多因血热之故，症见热气上冲.眩晕.烦躁或兼见失血征象。唇色绛紫红多见于气血瘀滞,病见肺心病伴心力衰竭者、缺氧等症。3 .上下唇异色上唇红而鲜明，下唇淡白微青，多见能食易泻而赤.四肢困倦，此为胃热脾寒之象。下唇深红，上唇淡白，为胃冷脾热之兆，症见欲呕.不思饮食.头昏.胸痛。4 .唇色发黄多因饮食内伤，蒸湿热郁于肝脾之故，症见精神倦怠，四肢困乏，头晕等。5、唇色发黑为痛极、寒极、呼吸困难，是肾气绝的表现。此外唇黑又有深浅之别

13、，证有寒热不同，病有轻重之分。唇色灰黑为中阳不足，痰饮内停之象，症见眩晕咳逆.大便结小便黄，有时略感恶心。唇色乌黑皮厚此瘀热壅于上焦，肺气失于清肃，心阳失其宣化。此种现象多见于老人，症多表现心悸气喘、下肢肿胀.彳亍动困难。唇微黑兼紫红多为内实之邪瘀积在腑，症多见心烦.口千思饮，腹坚满微痛，夜不得寐等象。唇紫黑如猪肝此系瘀血攻心之象。多见于产妇血晕及剧烈的心绞痛。此外，若唇上出现黑色斑块，口唇边缘有色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）;若在唇部.口角，特别是下唇及口腔粘膜上有褐.黑色斑点，有时很密集，没有不适的感觉，则可能在患者的胃肠道中发生多发性息肉。6 .唇色泛青多为气滞血瘀，主寒.主痛，易罹患急性病，特别是血管性病变，如血管栓塞.中风等急暴之症。7 .唇色发紫或有黑色斑点是患梅毒的表现，这种人即使不是梅毒病人。也是维生素C缺乏。8 .唇色发蓝是病情危重。肝胆急性疾患.卒中暑毒，唇偶呈浅蓝；如唇肌枯萎无华，唇色发蓝，是肝脏之真气将败，病多难救。唇呈紫蓝色，是贫血以及心脏病的表现。9 .唇粘膜异常色斑可预报内脏疾患。如下唇粘膜有紫色斑块，呈圆形或椭圆形，或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色，可考虑消化系统的肿瘤。如胃癌.食管癌,肝癌肠癌。