中医基础理论四诊之闻诊.docx

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1、中医基础理论四诊之闻诊闻诊是中医诊断学名词，中医望闻问切四诊方法之一。运用听觉和嗅觉的手段，通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，如五声（呼、笑.歌、哭、呻）和五音（角、徵.宫、商.羽）及五臭（臊臭焦臭、香臭.腥臭、腐臭）都与五脏相应，是五脏功能变化的反映。因而声音和气味的变化可反映出内在病变，据以推断正邪盛衰和疾病种类。在临床上，闻诊同里诊.问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，对疾病作出正确判断。闻诊定义由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，因此声音和气味的变化能反映脏

2、腑的生理和病理变化，在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是指诊察病人的声音.语言呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暧气.太息,喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。通常，声高气粗重浊多属实证，反之则属虚证。语言错乱多属心之病变，呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有关，呕吐、呃逆.暧气多是胃失和降多与肝郁有关，胃气上逆的表现。嗅气味可分病体和病室两方面。病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血.津液产生败气，以致从体窍和排出物发出，据此，可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。通常，凡酸腐臭秽者，多属实热证;无臭或略有腥气者，多属虚寒证。病室气味，则是

3、由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人室内有霉腐臭气；失血证病人室内有血腥气味；尿臊味多见于水肿病晚期患者。听声音以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久病.苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声.咳嗽声.呃逆声、暧气声等。语声病人说话声音的强弱，可反映正气盛衰和邪气性质。语声高亢洪亮而多言，属实证.热证；语声轻微低哑而少言，属虚证、寒证。语声重浊，常见于外感或湿邪侵袭，为肺气不宣，气道不畅而致。声音嘶哑,发不出音的称失音，因外邪袭肺，肺气不宣,气道不畅而致的为实；因肺肾阴虚，津液不能上承而致的为虚。新病声哑属实

4、证，久病失音属虚证。妊娠七月而失音，称为子瘩，是生理现象，分娩后不治自愈。语言错乱，多属心有病变。躁扰不宁是狂证，多为痰火内扰所致，属阳证；喃喃自语，痴呆静默是癫证，多为痰气郁闭所致，属阴证；神识不清，语言颠倒，声高有力，称澹语，属实证；神志恍惚，语言重复，声低无力称郑声，属虚证。闻诊包括哪些内容闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音.语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。声音正常的声音自然.音调和谐.语言表达清楚。病变声音：嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不

5、利。多见热人心包，或中风入脏之危证。呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛.腹痛.齿痛。喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。语言心主神明，心病则语言错乱。语言蹇涩：说话不流利.含糊不清.缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。谑语：神志不清、语无伦次多为实证。郑声：神志不清、语言重复.语言不连续.声音低弱多为虚证。独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。错语：病人语言颠倒.错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。狂言：声嘶力竭.语言快.声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。呼吸呼吸与肺肾等脏器有关，

6、通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。短气：呼吸气急而短、气短而渴.四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。阵发性咳嗽：咳

7、声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。呕吐胃中饮食物.痰、水液冲出口的一种表现。呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。肠鸣肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。嗅病气嗅病气可分为身体气与室内气两种。病体之气：口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良.踽齿.口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。身臭：身发腐臭气，可考虑

8、有疮疡。病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候.嗅气味主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大小便的气味等。口臭，多为肺胃有热，或有踽齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。小便臊臭，多为湿热。闻声失音失音的临床特征为：舌能在口中转动，但喉中寂然无声。灵枢说:“帝日：人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞？何气出行？使音不彰，愿闻其方。少师日：咽喉者，水谷

9、之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者音声之机也。悬雍垂者，声音之关也。顽颠者，分气之所泄也。横骨者，神气所使主发舌者也。是故厌小而疾懑，则发气疾，其开阖利，其出气易。M厌大而厚，则开阖难，其出气迟，故重言也。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”【临床意义】失音一症，有实.有虚。实证有外感风寒、外感风热、火热袭肺.肝气犯肺等；虚证有肾虚、脾虚等。五脏之病都能导致失音。张景岳说：凡五脏之病，皆能为喑。忧思积虑，久而致暗也，心病也，惊恐愤郁,卒然致喑者，肝病也。风寒外袭，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饥饱疲劳，致败中气，

10、而喘促为喑者，脾病也。酒色过伤，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，肾水枯涸也。舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此肺为声音之户也。肾藏精，精化气，精虚则无气，此肾为声音之根也。经曰：言而微，终日而复言者，此金之夺也。而况无声者乎？是知声音之病,虽由五脏而实惟心之神、肺之气、肾之精三者为之主耳。【治法】外感风寒引起的失音，治宜疏风散寒，选用相应方药；外感风热引起的失音，治宜清热散风，选用相应方药；由五脏病变引起的失音，根据虚.实之证，采用补虚.泻实之法，选用相应方药。闻声独语独语的特征是：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续

11、。【临床意义】见到独语的表现，提示其人心气不足，神失所养，多属虚证。通俗伤寒论说：诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。【治法】补益心气，方选甘麦大枣汤一类方药。闻声哑哑的特征为：病者口中完全不能发出声音。【临床意义】新病哑者，多属实证，为外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊阻滞，以致肺气不宣，清肃失职所致。久病哑者，多属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。另外，暴怒叫喊，伤及喉咙，也可导致声哑。【治法】补虚泻实。由风寒或风热弓I起者，治宜祛风、散寒或清热；痰浊所致者，宜祛痰开窍；肺肾阴虚所致者，治宜滋补肺肾。闻声狂言狂言的特征为：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，

12、弃衣而走。其中见有妄见妄言，登高而歌，弃衣而走，瑜垣上屋，面赤而热，或数日不食者多属阳明热盛；见有狂躁易怒，言语失常，或咏或歌，或言或笑者多属肝胆郁火；见有狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不休，毁物打人者多由于痰火上扰而引起；见有时而言语不休，时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安者多属瘀血内阻。【临床意义】阳明热盛发狂是由于邪传阳明，热结阳明所致。素问阳明脉解篇说：四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。热盛于身，故弃衣欲走也阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。”素问厥论说：阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄言肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上

13、扰神明而引起；痰火上扰之发狂，是由于心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上扰心窍所致；淤血内阻发狂，是因邪热入里，血热互结，上扰神明所致。【治法】阳明热盛发狂，治宜清泄阳明，方选凉脱散或大承气汤；肝胆郁火发狂言者，治以清疏肝胆，方用龙胆泻肝汤合丹桅逍遥散；痰火上扰引起的狂言，治宜祛痰降火，方用磷石滚痰丸；瘀血内阻引起的狂言，治以活血化瘀，方用桃仁承气汤或抵当汤。闻声呜咽呜咽的特征为：低声地哭泣。【临床意义】呜咽一般表示心情不舒，肝气郁结。【治法】宜疏肝解郁，方用逍遥散加减。闻声抽泣抽泣的特征为：小声地哭。【临床意义】抽泣一般是由肝气不舒，怀有悲伤.不愉快之事所引起。【治法】疏肝解郁。方用柴胡疏肝散加

14、减。闻声矢气矢气的特征为：肛门中有气体排出。【临床意义】矢气味臭秽酸腐者，多由食积所引起；矢气频频，不甚臭秽者，多由腹部受寒所弓I起。【治法】由食积引起的矢气，治宜和胃消食，方用保和丸；由腹部受寒引起的矢气，治宜温中散寒，方用理中丸加减。闻声号淘大哭号淘大哭的特征为：放声大哭。【临床意义】多由痛苦悲哀过度所引起。悲痛可被喜悦所抑制，即喜胜悲”可将喜悦之事告诉患者，用精神转移法进行治疗。闻声呻吟呻吟的特征为：患者因身体病痛口中发出呻吟之声。若呻吟不止，多是身体某部痛楚或有胀满不舒；若攒眉呻吟，多为头痛；若呻吟不止,身体局限于某一姿势，多为腰腿痛；若呻吟而们心或护腹，多为胸皖或腹部疼痛；呻吟时扪腮

15、，多为牙齿痛。【临床意义】呻吟之声意味着患者身体某部有痛感或胀满不舒之感。【治法】扶正祛邪，根据具体病证，选用相应的方药。闻声哮哮证的特征为：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。证治汇补哮病说：哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。【临床意义】临床上见到哮证，多是由于痰饮内扰，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。医偏喘哮说：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。类证治裁哮症说：大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇风寒而发者为冷哮，为实。”【治法】痰饮内扰，复感风寒所致的哮，治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤；感受外邪，失于表散，郁而化热所致的哮，治宜宣肺清热，化痰止哮，方用越婢加半夏汤加减。闻声呃逆呃逆俗称打嗝，古代称为啰，其特征为：气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。呃逆之声有时疏有时密，间歇时间无定，有几分钟或半小时呃一声，亦有连续呃逆七八声方暂止者。【临床意义】呃