临床食管癌病理临床表现影像学表现及鉴别诊断.docx

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1、临床食管癌病理、临床表现、影像学表现及鉴别诊断病理与临床食管癌是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，为我国最常见的恶性肿瘤之一。多见于中老年患者。发病与生活条件、不良的饮食习惯、阳性家族史和食管慢性炎症有关。组织学分型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型,90%以上为鳞状细胞癌。腺癌多发生在食管下段，占食管癌的0.8%8%o大体病理上分为浸润型（或称缩窄型）、增生型（或称簟伞型）和溃疡型。早期食管癌的症状不明显，可有进食哽噎感、胸骨后烧灼感及背痛等。进展期表现为吞咽困难症状进行性持续性加重，胸闷或胸背痛明显，声音嘶哑，呼吸困难或进食呛咳。晚期出现贫血、消瘦及恶病质。影像学表现X线表现：

2、（I）早期食管癌X线表现：食管黏膜皱裳的改变：病变部位黏膜皱裳迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙。黏膜皱裳迂曲增粗为早期食管癌最常见的征象；比较少见，增粗的黏膜面上可出现大小不等、多少不一的小龛影，一般直径小于5mm；小充盈缺损：为向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约520mm;功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢,根剂滞留等。（2）中晚期食管癌X线表现为食管癌最典型X线表现。局部黏膜皱裳中断、破坏、甚至消失,腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。各型主要表现如下：浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约203

3、0mm,局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；增生型：管腔内偏心低平的充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；溃疡型：显示为大小和形态不同的腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现“半月征”，周围绕以不规则环堤。中晚期食管癌钢餐造影图像a、浸润型食管癌，显示食管上段向心性狭窄，边缘不规则，局部见软组织肿块，狭窄以上食管扩张b、增生型食管癌，食管中段偏心性不规则充盈缺损，边缘不规则c、溃疡性食管癌，食管中段偏心性肿块，局部见腔内龛影（3）食管癌并发症的X线表现食管癌穿孔形成瘦管

4、，可见对比剂溢出食管轮廓之外。疹入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿，使纵隔影增宽，有的可见液面，其中有领剂进入。并发食管气管屡，则钢剂经屡管进入相应的支气管，使之显影,大多为左下叶。食管癌有胸内转移淋巴结较大时可造成肺门增大，呈结节状，使上纵隔增宽。明显增大的淋巴结可使食管发生移位。中段食管癌并发食管气管瘦根餐造影图像吞领后食管中段狭窄，并见支气管显影CT表现：食管壁改变：食管壁全周环形或局部不规则增厚，相应平面管腔变窄或消失，呈肿块样改变；食管周围脂肪间隙模糊、消失：提示食管癌向外侵犯；周围组织器官受累：多为气管和支气管，常形成食管一气管屡,其次可侵犯心包膜、左心房和主动脉等；转移：以纵隔、肺门及

5、颈部淋巴结转移多见，也可逆行性转移至上腹部淋巴结，少见肺转移。CT增强扫描可见瘤体轻度强化。较大瘤体呈不均匀强化，常合并低密度的坏死灶，较小瘤体强化均匀。下段食管癌CT图像下段食管腔消失，呈肿块样改变，平扫呈等密度，增强后有明显强化MRI表现：与CT表现近似，MR1能清楚显示正常上段和下段食管，中段食管由于在左心房后方受压而常不能显示。MRI能较清晰的显示肿瘤的大小、向周围侵犯的程度和是否侵及邻近器官，更易于对肿瘤进行分期。平扫时肿瘤呈等T1长、T2信号;增强扫描时肿瘤明显强化。鉴别诊断食管癌主要与食管静脉曲张及食管良性狭窄、返流性食管炎鉴别。食管癌患者管壁僵硬、黏膜破坏、腔内充盈缺损和不规则腔内龛影、上段食管扩张等影像表现可供鉴别。良性病变管壁柔软，随吞咽管腔大小、形态有变化，不表现腔内龛影。