乡村振兴战略背景下上海村级医疗机构卫生服务能力研究.docx

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1、乡村振兴战略背景下上海村级医疗机构卫生服务能力研究摘要目的：本研究主要对乡村振兴战略背景下的乡村卫生一体化政策实施现况进行探讨，研究上海市农村卫生服务供给能力，分析目前上海市村级医疗机构发展中存在的主要问题，并对上海市农村卫生服务系统运用系统动力学进行因果逻辑图分析，探索乡村卫生一体化政策实施背景下问题的解决路径以及目前政策实施过程中未能很好解决的问题，进一步了解问题的成因并提出政策建议。方法本研究通过问卷对上海市村级医疗机构目前的人力资源，设备、药品配置情况，科室建设以及基本卫生服务开展情况进行调查，建立了上海市村级医疗机构卫生服务供给能力结构方程模型，以分析上海市村级医疗机构卫生服务供给能

2、力的主要影响因素，对上海市村级医疗机构卫生服务能力现状进行评价，并结合结构方程模型分析和文献研究的结果，建立上海市农村卫生服务体系的因果逻辑图深入探究其存在的问题。并对金山区和浦东新区两个区的乡村医生进行实地走访，了解其在工作中的满意度情况，分析人力资源严重缺乏这一主要问题的成因。结果：目前上海市村级医疗机构中发展较差的部分是人力资源部分，“农村服务人口数”满分2.48,上海市平均得分0.33；“每万人医师数”总分4.33,上海市平均得分0.99；“每万人医务人员数”总分4.16,上海市平均得分1.05。虽然一体化政策的实施对其能力的提升和数量的增加均起到了一定的积极影响，但目前乡村医生仍存在

3、较大的缺口，供需不平衡的问题尚未得到有效的解决。结论：在一体化政策的实施过程中，村级医疗机构存在的设备配置、药品配备、机构建设等问题都建立了较好的解决路径，但人力资源不足的问题尚未得到很好的解决。研究发现，提高满意度可以有效提高乡村医生的工作积极性，减少工作压力和离职倾向，因此应进一步完善政府补助机制、激励机制和人才引进政策，保障乡村医生生活水平，提高其工作积极性，从而更好的进行乡村医生人才队伍建设，提高村级医疗机构卫生服务供给能力。关键词：乡村卫生一体化；结构方程模型；乡村医生满意度Studyonhea1thservicecapacityofvi11age1eve1medica1instit

4、utionsinShanghaiunderthebackgroundofRura1Revita1izationStrategyAbstractObjective:Thisstudymain1ystudiesthecurrentsituationofrura1hea1thservicesupp1ycapacityinShanghaiunderthebackgroundoftheimp1ementationofrura1hea1thintegrationpo1icy,ana1yzesthemainprob1emsexistinginthedeve1opmentofvi11age1eve1medic

5、a1institutionsinShanghai,andana1yzesthecausa11ogicdiagramofrura1hea1thservicesysteminShanghai,Exp1oretheso1utionstotheprob1emsunderthebackgroundoftheimp1ementationoftherura1hea1thintegrationpo1icyandtheprob1emsthathavenotbeenwe11so1vedinthecurrentpo1icyimp1ementationprocess,furtherunderstandthecause

6、softheprob1emsandputforwardpo1icysuggestions.Methods:Basedontheinvestigationofthecurrentsituationofvi11age1eve1medica1serviceinstitutionsinShanghai,thesupp1ycapacityofvi11age1eve1medica1institutionsandthemainfactorsaffectingthesupp1ycapacityofvi11age1eve1medica1servicesinShanghaiwereeva1uatedbyquest

7、ionnaire,Combinedwiththeresu1tsofstructura1equationmode1ana1ysisand1iteratureresearch,thispaperestab1ishesthecausa11ogicdiagramofShanghairura1hea1thservicesystem,andprobesintoitsexistingprob1ems.Wea1sovisitedrura1doctorsinJinshanDistrictandPudongNewAreatounderstandtheirsatisfactionatworkandana1yzeth

8、ecausesoftheserious1ackofhumanresources.Resu1ts:Atpresent,thepoordeve1opmentofvi11age1eve1medica1institutionsinShanghaiisthepartofhumanresources.Thefu11scoreofrura1servicepopu1ationis2.48,andtheaveragescoreofShanghaiis0.33;Thetota1scoreofdoctorsper10000peop1eis4.33,andtheaveragescoreofShanghaiis0.99

9、;Thetota1scoreofmedica1personne1per10000peop1eis4.16,andtheaveragescoreofShanghaiis1.05.A1thoughtheimp1ementationoftheintegrationpo1icyhashadapositiveimpactontheimprovementoftheirabi1ityandtheincreaseoftheirnumber,thereissti11a1argegapinrura1doctors,andtheimba1ancebetweensupp1yanddemandhasnotbeeneff

10、ective1yso1ved.Conc1usion:Duringtheimp1ementationoftheintegrationpo1icy,theprob1emsexistinginvi11agemedica1institutionssuchasequipmenta11ocation,druga11ocationandinstitutionconstructionhaveestab1ishedagoodso1utionpath,buttheprob1emofinsufficienthumanresourceshasnotbeenwe11so1ved.Thestudyfoundthatimp

11、rovingsatisfactioncaneffective1yimprovetheworkenthusiasmofrura1doctorsandreduceworkpressureandturnoverintention.Therefore,Weshou1dfurtherimprovethegovernmentsubsidymechanism,incentivemechanismandta1entintroductionpo1icytoensurethe1ivingstandardofrura1doctorsandimprovetheirworkenthusiasm,soastobetter

12、bui1dtheta1entteamofrura1doctors,Improvethehea1thservicesupp1ycapacityofvi11agemedica1institutions.Keywords:rura1hea1thintegration;Structura1equationmode1;Satisfactionofrura1doctors第1章引言1.1 研究背景城乡之间的医疗卫生资源不均衡的分布，影响了我国农村地区医疗卫生服务水平的提高。因此，农村基本医疗卫生服务一直是关乎民生的热点问题。在乡村振兴战略规划（20182023年）中指出：“全面建成小康社会和全面建设社会主

13、义现代化强国。最艰巨最繁重的任务在农村”，其中农村基本医疗卫生服务是影响农村振兴的重要因素，也是我国医疗卫生体制改革中非常重要的部分。在我国的建国初期，村级医疗机构和乡镇卫生院之间的紧密协作，为农村居民提供了巨大的健康保障。但随着改革开放的进行，在农村家庭联产承包责任制推行之后，农村的集体经济被弱化，合作医疗逐渐解体。各村级医疗机构以及村级医疗机构和乡镇卫生院之间竞争，农村三级卫生服务网络随之瓦解，各医疗卫生服务机构在整个农村范围内进行逐利，造成了基层医疗资源的浪费，以及二级、三级医疗资源的过度利用，导致了村医疗市场竞争的无序与紊乱。从1985年开始，我国陆续出台了关于卫生工作改革若干政策问题

14、的报告、关于推行乡（镇）村卫生组织一体化管理的几点意见、关于农村卫生改革与发展的指导意见、关于进一步加强农村卫生工作的决定、关于农村卫生机构改革与管理的意见等一系列的政策开始了县域内三级卫生服务机构纵向合作，加强业务、技术之间的合作互补，从而提高农村地区卫生服务水平的尝试。并且在新一轮医改开始后，关于深化医药卫生体制改革意见和关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见网中明确提出了乡村卫生一体化管理的目的、意义和主要内容，并把完善农村地区的医疗卫生服务网络和县、乡、村三级卫生机构功能定位作为新医改总体目标的重要内容，要求各地积极推进落实。但是由于国家政策层面还未对乡村一体化模式出台具体的指导建议，尽

15、管近年来农村卫生服务发展有了较为显著的改善，但城乡之间资源分布不均衡，农村地区基本卫生服务发展较为滞后的问题依旧存在。1.2 研究目的与意义12.1研究目的1 .通过调查数据建立上海市农村卫生服务供给能力结构方程模型，对上海市农村卫生服务能力现状进行评价，深入了解上海市农村卫生服务现状，梳理上海市农村卫生服务系统存在问题，提出建议和措施。2 .以因果关系图作为分析工具，对上海市农村卫生服务体系进行系统分析,了解上海市农村卫生服务体系中各要素之间的关系，分析乡村卫生一体化政策实施对于上海市农村卫生服务系统的影响。3 .构建上海市乡村医生满意度结构方程模型，了解影响上海市乡村医生满意度的主要因素，

16、预测乡村医生的离职倾向，为改善上海市村级医疗机构人才队伍建设情况，提高上海市农村卫生服务能力提供建议。1.2.2研究意义本文以上海市村级医疗机构为研究对象，利用结构方程模型对上海市农村卫生服务供给能力进行了评价，并结合系统科学理论提出上海市农村卫生服务体系的复杂系统，构建了上海市农村卫生服务体系的因果逻辑图，从整体分析上海市农村卫生服务体系内各因素间的相互关系，梳理上海市农村卫生服务体系存在的主要问题。并建立结构方程分析其主要问题的成因，提出相应的建议与措施，从而改善上海市村级医疗机构人才队伍建设中订单定向培养乡村医生数量不足、选择在村级医疗机构执业的高等医学院校毕业生较少、在职的乡村医生工作积极性较低、离职倾向较高；具有较高执业资格和教育程度的乡村医生占比较低等情况,提高上海市农村卫生服务能力。因此，本文的研究在理论和现实方面都具有一定的意义。1.3 研究内容1 .了解目前上海市宝山区、青浦区、奉贤区、浦东新区、嘉定区、闵行区、金山区