先天性心脏病手术病人健康教育.docx

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1、先天性心脏病手术病人健康教育先天性心脏病（简称先心病）是一类因心脏大血管胚胎发育异常所导致的心脏大血管先天性畸形，发病率7%8%,我国每年有15万左右先心病患儿出生。常见的先心病有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、法洛四联症、大动脉转位等。大多数患儿因心脏杂音在出生体检时发现，也有因发给、呼吸困难等症状而被早期诊断。先心病患儿在其生长发育的各个年龄阶段出现反复呼吸道感染，发育障碍。轻者早期可以无症状，但心脏杂音会影响患儿的升学、就业，最终会导致肺动脉高压、心脏扩大、心力衰竭，危及生命。疾病的影响和手术的创伤会干扰患儿正常的生长发育、人格成长和人际关系处理能力，给

2、患儿个人和家庭成员带来负面效应。近年来随着先心病诊疗技术的快速发展，很多先心病可以在出生后即得到早期诊断和手术根治，术后生存质量明显提高。【疾病特点】1 .疾病形成原因复杂先心病是遗传和环境因素相互作用的结果,目前认为影响胎儿发育而产生先天性畸形的主要因素有两个：一是胎儿发育的环境因素。妊娠前3个月如患病毒或细菌感染，其出生的婴儿先心病的发病率较高。羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用、母亲年龄过大等均有使胎儿发生先心病的可能。二是遗传因素。先心病具有一定的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的0尽管如

3、此，在先心病患儿中，能查到明显病因的是极少数。因此，加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病及避免与发病有关的一切因素，对预防先心病具有积极意义。2 .早期病死率高先心病不经治疗，到1岁时有50%死亡，到2岁时2/3死亡。并且畸形越复杂，病情越重，死亡越多、越早。婴幼儿期病情进展快，如室间隔缺损等左向右分流的病例，易并发肺动脉高压。并发轻到中度肺动脉高压时，尚可争取手术治疗，但当发展到重度肺动脉高压时，则失去了手术机会。因此，早发现、早诊断、早治疗是降低先心病自然死亡率、手术死亡率、提高手术成功率的关键。3 .先心病种类多先心病分类方法很多，可根据有无青紫分为青紫型

4、（发给）和无青紫型（不发给）o最常见的有房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等，如果几种缺损发生在同一个病人身上，又称为复合畸形，畸形越复杂，治疗难度越大。4发病初期症状隐蔽多数先心病在出生时表面看没有什么特殊。但经医生仔细听诊会发现有心脏杂音Q随着年龄的增大，先心病患儿会出现一些症状，如经常感冒、发热、肺炎、活动受限、口唇发给、生长发育减缓或停滞等，经心脏超声检查即可确认。5 .先心病会影响患儿的生长发育多数先心病患儿体力差，发育迟缓，有发给者尤其明显，严重者智力发育也可能受影响。患儿自幼与疾病伴随生长的特点不仅影响其人格的发展，而且对其家庭的亲子关系也会造成不同程

5、度的影响，父母的自责和过度的关爱使患儿形成依赖、退缩和情绪不稳定的性格特征。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(I)提高手术配合能力的指导：与患儿建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心理，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，向患儿及家长介绍术前准备的内容、目的和配合方法、各种检查和治疗的要求。强调采血和导管检查前不能吃保、喝水；心电图、超声心动图和X线检查时家长要根据要求协助摆好体位；输液时不能过度活动穿刺肢体、随意玩弄调节器或折压输液管道。对配合行为好的患儿可采用给小红花、口头表扬等方法进行鼓励。(2)减少心力衰竭和缺氧发作的指导：提示家长术前要预防感

6、冒，防止呼吸道感染促成心力衰竭。对心功能不全和严重发给的患儿讲明限制活动的意义和范围，用组织看图书、看动画片、玩玩具等方式限制其活动量。严重发给患儿应避免哭闹，不可过度饱食，以减少缺氧发作。告知家长一旦发生缺氧可立即将患儿置于膝胸卧位，吸氧,通知医护人员。(3)心理指导：对46岁患儿可采用幼儿园式的管理，通过听故事、适当做游戏等娱乐活动转移和分散其注意力，减轻因接受检查、治疗及与父母分别引起的焦虑和恐惧心理。术前可以组织患儿参观监护病房，开展术前访视，降低患儿及家长对术后陌生环境的恐惧感。(4)手术适应行为训练：对术后需要上呼吸机的患儿可采用做游戏的方法，通过比赛吹气球、吹纸青蛙等游戏练习深呼

7、吸。通过手语训练教会使用手语表达生理需要。(5)饮食指导：说明术前禁食水的意义，告知家属严格执行麻醉师术前访视时对禁食、禁水的时间要求，不可随意喂食饮料、水果等零食。为防止患儿因饥饿而哭闹，指导家属不要将食物和饮料放在明处，采用讲故事、做游戏等方法分散患儿的注意力。2 .手术后健康教育(1)配合治疗指导；患儿麻醉清醒后应告之所处的监护室环境，身体上连接的各种管道的作用，强调不能自行拔除，鼓励利用手语、看图画等多种方式表达需求Q鼓励患儿配合咳痰、进餐、排泄等各项处置，对表现好的患儿给予及时表扬和奖励。(2)早期康复指导：手术第2天病情平稳可指导患儿做床上活动，关节活动从下肢开始逐渐移向躯干，活动

8、量以不引起疲劳为度。出监护室后指导家长做离床活动，活动顺序为：坐位一站位一扶床移步一室内活动。对鸡胸的患儿指导其在刀口愈合后做扩臂运动。(3)生活自理能力训练：对有自理能力的患儿，病情允许可训练其自行吃饭、喝水、洗脸、穿脱衣裤等Q(4)饮食指导：告知家长患儿术后的饮食种类和饮食要求，按监护要求为患儿提供新鲜、卫生的辅助食品和饮料。出监护室后强调不可随意增加进食种类和进食量，以免过饱引起积食、呕吐、腹泻,加重病情，严重者可导致心力衰竭。指导家属不要给患儿进食不符合卫生标准的零食。3 .出院健康教育(1)休息与活动：说明先心病术后活动分两个阶段，术后半年之内避免剧烈活动，因此时间不论胸部伤口还是心

9、内修补都处在修复、愈合过程中，若剧烈活动会带来不良后果。心功能差、长期服用强心药的患儿应注意休息半年后，根据心功能情况酌情增加活动量，活动的原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。学龄儿童术后3个月经随访情况允许可以上学。(2)饮食指导：手术后的患儿体质虚弱，全身各脏器处于逐渐复原阶段，指导家长应给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当吃些水果、蔬菜，但不要吃补品及各种营养液，儿童食品、饮料也应尽量少吃。一般情况下不限制食盐量，但复杂畸形、心功能差、术后持续有充血性心力衰竭的患儿要严格限制食盐的摄入量，每日食盐不能超过24g,并不可暴饮暴食或过饱，以免加重心脏负担。(3

10、)预防感染指导：向家长介绍预防感染的知识，避免与感染性疾病患者接触，感冒流行季节尽量避免到公共场所活动。居室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，季节变换注意适当增减衣物，防止受凉。强调如行扁桃体摘除术与拔牙时，应给足量的抗生素，防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种，一旦发生感染应积极回院治疗。(4)家庭护理指导：指导家长掌握家庭护理的基本方法，如伤口护理、居室环境保护、生活护理等，强调按医嘱要求督促患儿服药，交代术后服用强心利尿药、抗凝药和抗感染药物的注意事项，并观察用药后的反应和症状改善情况，重点观察尿量、心率、脉搏、体温、皮肤等变化，不可随意增减药量。(5)复诊指导：提示家长出院时保管好出院通知书，按通知书要求定期带孩子复诊说明复诊检查的项目及应带的资料，告知如发现异常情况应及时就诊。