先天性心脏病介人手术病人健康教育.docx

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1、先天性心脏病介入手术病人健康教育先天性心脏病（简称先心病）介人手术治疗是一项全新的学科技术，为过去30年里临床医学领域中发展最快的学科技术之一，其特点是大量的新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速、广泛和成功应用于临床，以其不需要开胸手术、创伤小，并发症少，安全性高，住院时间短，术后恢复快，远期治疗效果好等诸多优点，深受病人及家属的认可。成为与药物、外科手术治疗并驾齐驱的治疗手段，使先天性心脏病诊治发生了革命性的变化，同时也对护理工作提出新的更高的要求。【介入治疗种类及适应证】1 .球常瓣膜成形术（1）经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）:肺动脉瓣狭窄是常见的先心病，占先心病的8%1096,PB

2、PV主要适应于：单纯性肺动脉瓣狭窄或同时合并有继发性流出道狭窄者；右心室与肺动脉之间收缩跨瓣压力阶差（AP）30mmHg,心电图、超声心动图或X线显示右心室肥大，如行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征；发育不良型肺动脉瓣狭窄，首选球囊成形术；严重动脉瓣狭窄伴水平右向左分流；婴幼儿法洛四联症伴频繁缺氧发作，药物不能控制或病情严重不能承受根治术者；婴幼儿复杂先心病伴有肺动脉瓣狭窄暂时不能承受根治术者，采用PBPV达到姑息疗效，为以后根治术创造条件；外科手术后为根治术创造条件。(2)经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV):先天性主动脉瓣狭窄占先心病的3%6%,其中瓣膜狭窄比较常见，约占主动脉瓣狭窄的83%。P

3、BAV主要适用于：先天性主动脉瓣膜型狭窄，其症状明显者；胸部X线平片或心电图显示左心室扩大、肥厚，或心肌劳损，超声心动图或左心导管检查示左心室与主动脉压力阶差50mmHg;新生儿或婴幼儿严重瓣膜型狭窄，伴充血性心力衰竭，药物不能控制；主动脉瓣上或瓣下隔膜型狭窄造成左心室流出道梗阻。2 .球囊血管成形和支架置入术(1)主动脉缩窄球囊扩张术：是治疗主动脉缩窄的主要方法之一，尤其是对外科手术后再缩窄采用主动脉球囊扩张术效果更佳，较外科手术安全、有效、并发症少。主要适用于：主动脉缩窄外科手术后再狭窄；未经外科手术的主动脉缩窄。(2)肺动脉狭窄球囊成形术：肺动脉分支狭窄的球囊扩张术成功率较低，并发症多，

4、由于肺动脉分支狭窄不适合外科手术治疗，因此球囊扩张术仍为治疗此病的主要方法。主要适用于：肺动脉分支狭窄直径W8mm;当肺动脉分支狭窄部压差22050mmHg时，应及时行球囊扩张术；心室收缩压、主动脉收缩压250%；肺核素扫描示肺灌注减少。(3)血管支架置人术：行血管支架置人术可防止血管壁弹性回缩，支架可提供框架促使内皮细胞生成，减少血栓形成的危险，减低动脉瘤的形成。主要适用于：主动脉缩窄、肺动脉分支狭窄；肺静脉狭窄、腔静脉狭窄；右心室流出道狭窄、左心室流出道狭窄；全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄和体-肺循环分流术后、完全大血管转位矫治术后、同种异体带瓣管道移植术后的管道狭窄。3 .先天性心血管畸形封

5、堵术经导管堵塞异常血管及心内交通是先心病介人治疗的重要组成部分，可以避免外科开胸手术和体外循环手术。将特殊的堵塞材料经导管送至特定的位置，中断异常血流，达到根治手术或对外科帮助的姑息性手术目的。常用的堵塞材料有明胶海绵、聚乙烯醇、可脱落球囊、多种弹簧圈、各种伞状闭合器和蘑菇伞封堵器等。（1）动脉导管未闭封堵术：扣式补片法适用于任何类型和大小的动脉导管未闭（PDA）；海绵塞法适用于7岁以下,PDA内径小于5mm,形状为漏斗型的病例；双面伞法适用于年龄6个月、体重6kg,PDA内径27mm的病例；单个弹簧圈法适用于任何年龄、PDA内径3mm病例；多个弹簧圈适用于P1）A内径4.5mm的病例。（2）

6、房间隔缺损封堵术：通过较小的导管输送系统传送补片装置，能关闭30mm以内的中间型房间隔缺损，主要适用于有手术指征的继发孔型房间隔缺损，并符合3种条件：成人间隔缺损的最大伸展直径小于30mm,小儿应根据年龄和房间隔大小评估房间隔缺损直径；房间隔缺损位于房间隔中央，其上、下的房间隔边缘分别不小于4mm,以便能支持补片的站立；房间隔大小要大于缺损口最大伸展直径的2倍，即房间隔直径应大于拟使用的补片的直径。(3)室间隔缺损封堵术：适用于8mm以下的室间隔缺损，由于4mm的室间隔缺损要应用IIF的输送装置,所以要求体重大于12kgo纽扣式补片法可用直径IOmm以下的室间隔缺损患儿，年龄体重不限。(4)血

7、管内堵塞术：常见的畸形有冠状动脉瘦、肺动静脉痿、体肺循环血管侧支、外科姑息性分流后如锁骨下动脉与肺动脉吻合术、重症法洛四联症或其他复杂心内畸形并有肺动脉闭锁。治疗上述畸形时应考虑首选经导管法封堵异常血管，与外科手术比较效果明显、安全可靠。【健康教育要点】1手术前健康教育(1)心理指导：与患儿及家属交谈，了解对所患疾病的认知程度和对疾病的态度，耐心解释所提问题，使其建立信心，注意发现和纠正错误的认知和不合理的期望，有针对性地进行心理引导。向患儿及家属介绍介入治疗的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除患儿及家属的思想顾虑和焦虑心理。(2)术前准备指导：介人治疗前需向患儿及亲属介绍准备内容、要求

8、和术中配合要点，讲明做好术前准备的意义和方法，告知备皮后要保持局部清洁，穿干净开衫内衣；向家属介绍先心病患儿护理相关知识，尽量避免患儿哭闹和预防呼吸道感染的关系，确保患儿机体处于良好状态。全麻患儿术前要适当补充液体以确保血管充盈。(3)饮食与睡眠指导：告知手术当日可正常进食，但不宜吃得过饱，不宜进食难消化的食物，如黏食和油炸食品，不宜喝奶制品及生冷食物，最好吃一些粥类较软、易消化的食物。尤其对年龄较小准备行全麻的患儿，要向家属说明禁食水的重要性，告知术前6h禁食水，排空大小便。术前晚遵医嘱口服适量镇静药，以保证充足睡眠。(4)手术适应训练：为减少术中不便使用语言表达需求而出现的慌乱或躁动现象，

9、术前对病人进行必要的模拟配合训练，训练重点包括深呼吸、有效咳嗽、床上排泄，康复操训练等。2 .手术后健康教育(1)心理指导：介绍介人治疗后恢复的主要过程和护理措施，使患儿及家属心中有数，积极应对，主动配合。对清醒后需重点监护的病人告知所处的监护室环境，身体连接的各种管道的作用等。说明介人检查治疗后可能出现的不适，指导并鼓励配合行为，以减少并发症，促进康复。(2)重点监护指导：全麻患儿返回病房后告知术后由专人护理至全麻清醒。神志不清的患儿应去枕平卧，将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。神志清醒者告知如有痰或口腔分泌物时，护士要及时清除，避免误吸导致吸人性肺炎或窒息。指导家属协助观察术侧穿刺

10、处有无出血、渗血、红肿及感染等情况，如患儿尿湿要及时更换，保持切口干燥。全麻患儿清醒过程中如有躁动、咳嗽、恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防止发生血肿，按医嘱及时给予镇静药。(3)休息与饮食指导：告知术后平卧24h,动脉穿刺者沙袋压迫6h,穿刺侧肢体伸直制动12ho静脉穿刺者沙袋压迫4h,穿刺侧肢体伸直制动8ho卧床期间一切生活护理由护理人员协助完成，为防止低血糖发生，协助病人适当进食水再休息。术后通常给予低盐、低脂饮食，但进食不可过饱。排便困难可反射性影响心率和动脉血流量，而引起意外，因此，术后除强调保持大便通畅外，予以应用缓泻药，说明应用缓泻药的目的和方法，告知应注意保持病房安静、空

11、气流通、温湿度适宜。(4)用药指导：告知术后24h内急性血栓形成的发生率为0.6%,术后34周亚急性血栓形成的发生率可增加到0.5%。因此，为预防急性、亚急性血栓形成，介人治疗术后要常规应用抗凝药。强调要严格按医嘱服用抗凝药，同时注意观察有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发现异常及时报告。注意观察患儿术后体温变化。一般介入治疗术后按医嘱常规使用抗生素，每日2次，共3d,预防感染。(5)康复指导：依据患儿病情决定介入治疗后做康复操的时间，一般病情稳定后，可适时指导患儿进行必要的活动，活动量以不觉得疲劳为度。通常从下肢远端开始活动，逐渐移向躯干。恢复期可嘱惠儿下床步

12、行，适当的运动可以防止全身机体功能下降，改善微循环,减少卧床造成的焦虑、乏力。(6)并发症预防指导：讲解术后常见并发症种类、发生的原因和时间、症状及预防措施，强调对术后心脏突发事件的预防。指导加强术后病情观察，说明并发症观察的要点，以便早期发现，及时处理，重点观察术区有无渗血、出血等早期征象。3 .出院健康教育(1)康复指导：讲解先心病介人治疗后的康复常识，强调家长应利用疾病痊愈之机，尽快改变既往包办一切的溺爱行为，引导患儿从病人角色中解脱出来，鼓励其多与同龄人接触，积极参加正常的学习、工作，改变不健康的行为习惯，消除孤独自闭心理，要创造机会锻炼社会交往能力和独立生活能力，促进患者生理、心理同

13、步康复。(2)活动指导：指导家长合理安排患儿的日常生活，注意休息，保持心情愉快。根据天气变化及时增减衣物，防止呼吸道感染。说明出院后即可进行日常活动，但应避免剧烈活动及重体力劳动，恢复期要加强患儿自理能力训练，特别是低龄患儿要强调自己练习吃饭、喝水、洗漱、穿脱衣服，强化康复操训练。告知3个月内避免剧烈运动及身体碰撞，防止封堵器移位和脱落。(3)饮食指导：说明出院后的营养配餐原则，一般无特殊禁忌食物，但要食用营养价值高、易消化的食品，要教育患儿少食多餐,控制饮料和零食，每餐不应过饱，不可暴饮暴食，以免加重心脏负担。养成良好的生活习惯，减少易诱发患病的因素。(4)家庭护理指导：指导患儿及家属学会家庭护理的基本方法和注意事项，即注意通风换气，保持室内温湿度，注意观察记录患儿的用药反应，如心率、脉搏、体温、皮肤有无明显异常。遵医嘱按时服药，尤其是服用抗凝药物时，要按医嘱规定的时间和剂量服用，不可随意加减药量或擅自停药。定期监测用药指标，根据医嘱调整药物剂量，交代服抗凝药期间避免拔牙、外伤和手术。（5）复诊指导：说明出院后随诊是在院治疗的继续，目的是定期复查术后疗效，早期发现和处理新发生的症状和新出现的疾病。告知复诊时间和所需资料，随诊时间分别为术后1个月、3个月、6个月。来院重点复查超声心动图、心电图、X线胸片。随访期间自觉有异常，应及时就诊，终身随访，强调避免接触磁共振等检查。