公路工程质量监督申请书.docx

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1、编号:公路工程质量监督申请书下厝工程名称：翔安新城洪钟西路（洋塘段）、路（洋塘段）道路工程申请单位：厦门百城建设投资有限公司2013年7月8日厦门市交通基本建设工程质量监督监测站制厦门市交通基本建设工程质量监督检测站:翔安新城洪钟西路（洋塘段）、下厝路（洋塘段）道路工程工程项目开工准备工作已经完成。按照国务院建设工程质量管理条例、交通部公路工程质量监督规定和福建省公路工程质量监督规定实施细则的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续。请予以办理。一、工程概况表二、公路工程质量监督申请书有关资料报送清单申请单位（签章）2013年7月8日、工程概况表项目名称翔安新城洪钟西路（洋塘

2、段）、下厝路（洋塘段）道路工程工程建设里程1463m公路等级城市次干道工程造价（万元）3070.1115计划工期2013年3月15日2013年10月15日建安费（万元）2668.2891建设单位（法人或业主）厦门百城建设投资有限公司厦门市莲前西路281号电话：8269511传真：8269500项目负责人陈茂榕联系人陈茂榕设计单位中铁第一勘察设计院集团；中交第二公路勘察设计研究院设计代表揭业安房敏资质等级综合甲级证书编号A161000160A14201169-6/2监理单位厦门中平工程监理咨询有限公司总监理工程师郑跃胜资质等级公路甲级证书编号交监公甲第050-2006号施工单位中铁一十一局集团第

3、三工程有限公司项目经理赵庆湖资质等级市政公用工程总承包一级证书编号A11-6/3程计术准工设技标1.道路等级：城市次干道；2.设计时速：40kmh;3.设计荷载：城B级；4.地震动峰加速度值0.15g；5.路面轴载：100KN；项目位于翔安区洋塘片区，洪钟西路北起规划横一路交叉口处，终工程概况点位于与城场路交叉口，道路施工范围为K0+060-K0+726.228,全长666.228米。下厝路起点位于新城中路，设计终点位于与洪钟大道交叉及前，施工桩号K0+000K0+797,路线全长797米。主要工程有：路基路特征面工程、涵洞工程、市政管线工程、交叉工程、交通与沿线设施工程、道路照明与绿化工程。

4、合格工程审核意见厦门市交通质监站（签章）年月日二、公路工程质量监督申请书有关资料报送清单工程项目：翔安新城洪钟西路（洋塘段）、下厝路（洋塘段）道路工程工程序号有关资料内容审查情况备注1初步设计批复文件监督申请阶段提交2施工图设计批复文件监督申请阶段提交3全套施工图监督申请阶段提交4招标文件4.1施工招标文件监督申请阶段提交4.2监理招标文件监督申请阶段提交5投标文件5.1各施工合同段投标文件监督申请阶段提交5.2各监理合同段投标文件监督申请阶段提交6中标通知书6.1各施工合同段中标通知书监督申请阶段提交6.2各监理合同段中标通知书监督申请阶段提交7合同副本7.1各施工合同段合同副本监督申请阶段

5、提交7.2各监理合同段合同副本监督申请阶段提交8参建单位资质证明材料8.1设计单位的营业执照、资质证书监督申请阶段提交8.2各合同段施工单位营业执照、资质证监督申请阶段提交8.3件合同段监埋单位营业执照、资质肚监督申请阶段提交9蓼建单位主要人员情况表9.1建设单位主要人员情况表开工后15日内提交9.2设计单位主要人员情况表开工后15日内提交9.3各施工合同段主要人员情况表开工后15日内提交9.4各监理合同段主要人员情况表开工后15日内提交10工程质量责任登记表10.1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表开工后15日内提交10.2公路建设项目法人工程质量责任登记表口开工后15日内提交10.3公

6、路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表开工后15日内提交10.4公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表开工后15日内提交10.5公路建设项目设计单位工程质量责任登记表开工后15日内提交10.6公路建设项目施工单位工程质量责任登记表开工后15日内提交10.7公路建设项目监理单位工程质量责任登记表开工后15日内提交10.8公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表开工后15日内提交11公路工程建设项目基本信息表口开工后15日内提交11.1公路工程建设项目主要结构物（桥梁工程）信息表开工后15日内提交11.2公路工程建设项目主要结构物（隧道工程）信息表开工后15日内提交11.3公路工程建设项目

7、参建单位信息表（施工单位）开工后15日内提交11.4公路工程建设项目参建单位信息表（监理单位）开工后15日内提交11.5公路工程建设项目参建单位信息表（试验检测单位）开工后15日内提交12各合同段监理单位申报资料12.1项目监理申报表开工后15日内提交12.2监理计划口开工后15日内提交12.3监理实施细则口开工后15日内提交13各合同段施工单位申报资料13.1实施性施工组织设计开工后15日内提交13.2单位、分部、分项工程划分表开工后15日内提交14施工、监理单位试验检测申报资料14.1公路工程在建项目试验检测从业登记表开工后15日内提交14.2设立工地试验室的资格认定审查意见表口开工后15

8、日内提交14.3由（代理）母体试验室承担工地试验检测工作的资格认定审查意见表开工后15日内提交注：1、以上附件资料第1至8项在监督申请阶段随同公路工程质量监督申请书提交，第9至14项在开工后15日内提交。2、审查情况：资料完整的，在方框内打“J”；不完整或缺项的，在方框内打“X”，应补充完善。3、若提交资料为复印件，需加盖申报单位公章及经办人的签字，并注明日期。4、以上附件除书面资料外，均应附电子版资料（可从网络传送）。序号9.1；9.2；9.3；9.4参建单位主要人员情况表单位类别：单位名称：合同段:承担工作内容：序号姓名性别年龄担任职务身份证号码学历职称/执业资格备注注：1、单位类别填写：

9、建设单位、设计单位、施工单位、监理单位等；2、人员按合同约定的填写。6/30目本况项基情批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签字项目法人名称法定代表人项目负责人代理建设管理单位（如果有）名称法定代表人项目负责人勘察单位名称合同段号法定代表人项目负责人设计单位名称合同段号法定代表人项目负责人施工单位名称合同段号法定代表人项目负责人监理单位名称合同段号法定代表人项目负责人试验检测单位名称法定代表人项目负责人交通主管部门或质监机构审核意见签章：年月日项目名称:填报人：年月日注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。公路建设从业单位工程质量

10、责任登记汇总表签章：公路建设项目法人工程质量责任登记表单位名称质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号项目主管负责人姓名身份证号项目技术总负责人姓名身份证号职称证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称证书编号项目工程师姓名身份证号职称证书编号交通主管部门或质监机构审核意见签章：年月日项目名称:签章:填报人：注：本表由项目法人填报，内容可增加。单位名称质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称证书编号项目负责人姓名身份证号职称证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称证书编号项目部门负责人姓名身份

11、证号职称证书编号项目工程师姓名身份证号职称证书编号交通主管部门或质监机构审核意见签章：年月日项目名称:签章:填报人：年月日注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章:单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号地质勘察负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号测量负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字：盖章：年月Ii填报人：年月日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管