公路工程施工现场安全管理全套表格模板.docx

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1、表C-I序号文件来源文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：承包单位：合同号：监理单位：编号：工程项目开工安全生产条件自查表表C-2序号自查内容自查结论备注1安全生产规章制度及操作规程建立情况2安全管理组织机构建立情况3安全管理人员到位和持证情况4施工组织设计中安全技术措施和临时用电方案编制审批情况5危险性较大分部分项工程专项施工方案编制计划报批情况6安全生产费用投入计划报批情况检查人：日期：项目经理:分部分项工程开工安全生产条件自查表表C-3序号审查内容审查结论备注1安全专项方案审批情况2特种作业人员持证情况3特种设备检测情况4其他机械设备

2、验收情况5施工人员岗前教育情况6安全技术交底情况7施工现场安全措施落实情况8临时用电设置情况9劳动防护用品配置情况检查人：日期：项目经理:表C-4序号名称生效日期发布机关表C-5会议名称会议时间会议地点主持人组织部门实到人数序号姓名部门（施工队）职务（岗位）联系电话承包单位：合同号：监理单位：编号：安全会议记录表表C-6会议名称会议时间会议地点主持人组织部门记录人出席对象：会议主要内容三级安全教育卡姓名：身份证号码：单位名称：岗位（工种）：建卡日期：进场日期：表C-7三级教育内容签字栏公司级进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容：1、党和国家的安全生产方针、政策；2、安全生产法规、标准和法

3、制观念；3、本单位施工工程及安全规章制度；4、本单位安全生产形式及历史上发生的重大安全事故及应吸取的教训；5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告教育人被教育人年月日项目部级进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：1、本工程项目施工特点及现场的主要危险源分布；2、本项目（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全常识、注意事项；3、本工种的安全操作技术规程；4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6、防护用品发放标准及防护用品、防护用具使用的基本知识教育人被教育人年月日班组级进行本岗位安全操作及班组安全制度、

4、纪律，主要内容：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；4、本岗位发生安全事故的不安全因素及防范对策；5、本岗位的作业环境及使用机械、工具的安全要求教育人被教育人年月日注：三级教育内容应根据实际情况填写。承包单位：合同号：监理单位：编号：安全教育培训登记表表C-8序号培训内容培训时间培训I地点培训方式培训人数主讲人备注安全教育培训记录表表C-9组织部门主讲人参加部门（施工队）人数教育培训主题学时教育培训I内容（可附页）与会人员签名培训日期:记录人:工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：危险源辨识登记表表CTO序

5、号过程（区域）行为（活动）设备或环境潜在危险因素可能导致的结果风险评价备注1ECD危险等级12345678910注：1表示事故或危险事件发生可能性；E表示暴露于危险环境的频繁程度；C表示发生事故产生的后果；D表示风险性。工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：危险源清单表CT1序号危险源名称级别过程（区域）行为（活动）设备或环境潜在危险因素可能导致的结果控制措施备注工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：危险源检查记录表表CT2日期危险源责任人存在隐患及问题整改措施改限整期检查人名称级别复查情况复查情况复查情况复查情况表CT3序号危险性较大的工程名称监理审查专家论证注：此表作为承包人申报表

6、（通用）的附件上报。承包单位：合同号：监理单位：编号：安全技术交底记录表表CT4交底工序或工程名称交底时间参加对象及人数共人交底人交底地点记录入交底主要内容：接受交底人签名：注：要求必须交底到每一个现场作业人员，并由双方签字确认，留下相关书面记录。整改通知单表CT5致：经检查发现你（部门、施工队、班组）存在如下问题：限于年月日前完成整改，并将整改情况报项目经理部。签发人：年月日签收意见:签收人：年月日注：本表一式2份，检查双方各执一份。整改回复单表C-16致（项目经理）：年月日时收到号”整改通知单”，现已按照通知要求整改完毕，回复如下：请尽快组织复查。附件材料：（现场安全施工图片、整改证明材料

7、等）负责人：年月日复查意见:复查人:安全检查记录表表C-17检查单位检查日期被检查单位负责人参与检查人员检查形式定期检查口不定期检查口日常巡查口其它口检查内容：存在问题：处理思见检查负责人：年月日承包单位：合同号：监理单位.编号.,现场问题整改回复单,表C-18致（总监理工程师）：年月_0时收到号”现场问题通知单“，现已按照通知要求整改完毕，回复如下：请尽快组织复查。附件材料：（现场安全施工图片、整改证明材料等）项目经理：年月日复查意见:复查负责人:承包单位：合同号：监理单位：编号：复工申请表C-19致（总监理工程师）：签于第号工程暂时停工指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明项目经理：年月日总监办意见:具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报总监理工程师：年月日注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。2、申请批准后，根据总监办签发的复工指令执行。工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：隐患排查登记表序号隐患名称存在部位（环节）隐患类别可能导致的事故类型控制要点责任人整改完成时间整改情况复查意见表C-20排查时间:排查人员:项目经理:人员登记表表C-21单位（部门):序号姓名性别职务（岗位）身份证号进场时间退场时间备注